多个实践指南推荐生物瓣膜二尖瓣置换术（BMVR）后使用华法林抗凝。2016年9月，发表在《Chest》的一项研究显示，虽然患者特征和术后事件与BMVR后华法林处方相关，但是华法林处方在不同外科医生和医院之间的有很大的差异。

背景：多个实践指南推荐生物瓣膜二尖瓣置换术（BMVR）后使用华法林抗凝。研究者评估了BMVR后华法林处方相关的实践差异和患者特征。

方法：研究者分析了胸外科医师学会数据库（2008年1月1日~2011年6月30日）中的7637名BMVR术后出院的患者。排除需要术前华法林给药、术前房颤、对华法林禁忌的患者。研究者评估了患者、医院、外科医生特征和华法林处方之间的相关性。

结果：58%的队列成员（中位年龄66岁，58.7%为女性）接受了华法林治疗。接受华法林治疗的患者都为老年（67 vs 65岁；P＜0.0001），具有术前卒中（9.3% vs 12.1%，P＜0.001）、CHF（51.4% vs 54.1%，P＜0.02）或透析（4.9% vs 9.0%，P＜0.001）的可能性很小，且术后住院日较长（8.0 vs 7.0天，P＜0.01）。术后发生GI事件的患者较少开具华法林处方（44.4% vs 55.6%，P＜0.001），但是术后心肌梗死（75.8% vs 24.2%，P＜0.001）或新发房颤（68% vs 32%，P＜0.001）的患者和需要术中输血（55.7% vs 44.3%，P＜0.001）或术后输血（57% vs 43%，P＜0.03）的患者开具的华法林较多。因出血而需要再手术的患者（54.9% vs 45.1%，P=0.20）和术后卒中的患者（53.6% vs 46.4%，P=0.30）的华法林处方率相似。调整了患者特征后，对外科医生和医院之间有关华法林处方的差异也进行了观察。

结论：虽然患者特征和术后事件与BMVR后华法林处方相关，但是华法林处方的差异在外科医生和医院间仍然大有存在。该差异大部分忽略了现有的实践指南，需要进一步的研究来明确行BMVR患者的最佳抗凝策略。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Chest. 2016 Sep;150(3):597-605.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27132702