阿哌沙班用于非瓣膜性房颤（AF）患者卒中和全身性栓塞的预防。2016年8月，发表在《Am Heart J》的由爱尔兰、加拿大、德国等国科学家进行的AVERROES-MRI评价研究，考察了阿哌沙班对脑梗死和脑微出血的作用。

背景：临床和亚临床（隐匿性）卒中是认知缺失和功能性障碍的原因之一。AVERROES试验中，研究人员在亚组中进行了系列脑磁共振成像（MRI）扫描，旨在探讨与阿司匹林相比，阿哌沙班对房颤患者临床和隐匿性脑梗死和脑微出血的作用。

方法：研究人员于基线对1180人，在随访期对931名参与者进行了脑部MRI扫描（T1、T2，液体衰减反转恢复，T2*梯度回波序列）。自基线到随访MRI扫描的平均间隔为1.0年。首要结局为临床缺血性卒中和隐匿性栓塞型梗死（定义为梗死＞1.5cm、基于皮质的梗死或新型多部位梗死）的复合。次要结局包括新型MRI检测的脑梗死和微出血及白质高信号的改变。

结果：基线MRI扫描显示有26.2%的患者脑梗死，10.5%的患者脑微出血。自基线到随访MRI扫描（随访平均时间：1年）时的首要结局发生率在阿哌沙班组和阿司匹林组分别为2.0%和3.3%（风险比[HR]0.55；0.27~1.14）。完成基线和随访MRI扫描的患者中，MRI检测到的新发梗死的发生率在阿哌沙班和阿司匹林组分别为2.5%和2.2%（HR，1.09；0.47~2.52），但是阿哌沙班组新梗死灶较小（P=0.03）。两组间，随访MRI检测到的新发微出血的患者比例没有差异（HR，0.92；0.53~1.60）。

结论：与阿司匹林相比，房颤患者中，阿哌沙班治疗与临床缺血性卒中和隐匿性栓塞型梗死的降低趋势相关（但不具有统计学显著性），并不会增加微出血患者的人数。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27502862

（选题审校：安雅晶 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：新药和老药如何选择？疗效和经济性的考虑恐怕缺一不可。2014年6月发表于《Eur Heart J》的一篇文章曾对房颤患者使用阿哌沙班与目前标准的卒中预防护理相比的成本效益进行了评估，认为在房颤患者中，阿哌沙班是阿司匹林的一种经济有效的替代。）