自从引入了新型的更有效的P2Y12受体抑制剂（P2Y12ri）以来，接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并需要口服抗凝治疗（OAC）的心肌梗死（MI）患者的实践模式及相关的临床结局还没有完全的进行过描述。2016年10月，发表在《Am Heart J》的一项研究描述了需要OAC并接受PCI的MI患者的缺血和出血事件。

方法：加拿大观察性抗血小板研究是一项前瞻性多中心纵向观察性研究（26家医院，2011年12月～2013年5月），该研究描述了接受PCI的ST段抬高和非ST段抬高MI患者的P2Y12ri治疗模式和结局。研究人员描述了出院时双重抗血小板治疗（DAPT）（乙酰水杨酸（ASA）+P2Y12ri）或三重治疗（ASA+P2Y12ri+OAC）的患者亚组内和亚组间15个月随访期时的临床特征、治疗模式、出血和缺血结局。

结果：2034名出院患者中，86%（1757人）接受DAPT治疗，而14%（277人）接受三重治疗（50%华法林，50%非维生素K OAC（NOAC））。DAPT和三重治疗组间，新型P2Y12ri（普拉格雷或替格瑞洛）使用的频率相似（28% vs 26%）。三重治疗组中，NOAC使用在接受新型P2Y12ri治疗的患者中比接受氯吡格雷治疗的患者中多（75% vs 41%，P＜0.0001）。严重心血管事件（MACE）及出血事件的调整和未调整发生率在三重治疗组中较高。对于三重治疗的患者，出血或MACE事件在氯吡格雷和替格瑞洛或普拉格雷治疗的患者间不具有显著差异。

结论：在本项需要PCI的MI患者的观察性研究中，八分之一的患者出院时接受三重抗血栓治疗，其中的26%接受新型P2Y12ri治疗。三重治疗的患者在基线具有较高的风险，其MACE和出血事件比仅接受DAPT治疗的患者的未调整和调整的事件发生率要高。三重治疗的患者中，不管是否使用P2Y12ri，其MACE和出血事件发生率没有差异。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27659886

（选题审校：安雅晶 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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