选用何种抗凝药物可以更好地减少急性冠脉综合征血栓事件，同时降低患者出血风险、改善患者预后正成为重要研究内容。2016年9月，发表在《BMJ》的一项研究调查了ST段或非ST段抬高急性冠脉综合征患者的最佳抗血栓方案。

目的：调查急性冠脉综合征（ACS）患者的最佳抗血栓方案。

设计：随机对照试验。

地点：意大利、荷兰、西班牙和瑞典78个医疗中心，ST段抬高或非ST段抬高急性冠脉综合征的患者。

受试者：7213例急性冠脉综合征并计划行经皮冠状动脉介入治疗的患者：4010例ST段抬高，3203例非ST段抬高。既往已经报告了总人群中的主要研究结果。

干预：在一个公开标签方式中，患者被随机分配至2个方案：局限于手术并发症的比伐卢定联合糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，以及低分子肝素有或无糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。

主要结局测量指标：主要终点为主要不良心血管事件的发生率，定义为死亡、心梗或卒中；和临床净不良事件，定义为重大出血或主要不良心血管事件，均评价30天。通过意向治疗原则进行分析。

结果：分配至肝素的患者中，30.7%的ST段抬高患者在基线计划使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，10.9%的非ST段抬高患者在基线计划使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，没有患者被分配至比伐卢定。ST段抬高患者中，118例（5.9%）分配至比伐卢定和129例（6.5%）分配至肝素（比例比0.90，95%置信区间0.70～1.16；P=0.43）的患者出现主要不良心血管事件，139例（7.0%）分配比伐卢定和163例（8.2%）分配至肝素的患者出现临床净不良事件（0.84，0.67～1.05；P=0.13）。在无ST段抬高的患者中，253例（15.9%）分配至比伐卢定和262例（16.4%）分配至肝素的患者出现主要不良心血管事件（0.97，0.80～1.17；P=0.74），而262例（16.5%）分配比伐卢定的患者和281例（17.6%）分配至肝素的患者出现临床净不良事件（0.93，0.77～1.12；P=0.43）。

结论：比伐卢定单药治疗方案与肝素联合或不联合糖蛋白IIb/IIIa抑制剂相比，不能降低ST段或非ST段抬高患者的不良心血管事件或临床净不良事件。试验注册ClinicalTrials.gov NCT01433627。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27677503

（选题审校：李潇潇 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）