鱼精蛋白是开展心脏外科手术等必须备用的药品，用于治疗因注射肝素过量所引起的出血，但实验数据表明精蛋白自身存在抗凝作用。2016年8月，发表在《Thromb Haemost》上的一项研究比较了2种鱼精蛋白-肝素剂量比例对围手术期止血和出血的影响。

尽管实验数据表明，鱼精蛋白自身存在抗凝作用，但在心肺转流（CPB）的心脏术后，鱼精蛋白常被过量使用以拮抗肝素的抗凝作用。因为缺乏比较性的研究，研究者评价了2种鱼精蛋白-肝素剂量比例对围手术期止血和出血的影响，研究假设是过量鱼精蛋白给药会破坏心脏手术后的抗凝状态。

在这项开放标签、多中心、单盲的随机对照试验中，行体外循环冠状动脉搭桥术的患者被分配至低（0.8；n=49）或高（1.3；n=47）比例鱼精蛋白-肝素给药组。主要结局是24 h失血量。采用旋转式血栓弹力测定法和凝血酶生成试验监测患者凝血。低鱼精蛋白-肝素给药比例组接受较少的鱼精蛋白（329 ± 95 vs 539 ± 117 mg；p＜0.001），但两组间鱼精蛋白给药后的凝血时间相似。高给药组显示会延长自身凝血时间（236 ± 74 vs 196 ± 64 s；p=0.006），而低给药组中鱼精蛋白给药后凝血酶生成最大值被抑制较低（38 ± 40% vs 6 ± 9%；p=0.001）。同低给药比例相比，高给药比例组会增加术后失血量（615 ml；95% CI 500～830 ml vs 470 ml；95% CI 420～530 ml；p=0.021）。同低给药比例组相比，高给药比例组更多的患者接受新鲜冷冻血浆（11% vs 0%；p=0.02）和血小板浓缩液（21% vs 6%；p=0.04）。

研究者研究证实，在体外数据中大量鱼精蛋白与心脏术后失血量和输血率的增加相关。

（选题审校：韩茹 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：临床上熟视无睹，确定的鱼精蛋白与肝素比例未知
应急措施：鱼精蛋白短缺——没有替代？——替代肝素的新型抗凝药？
北医三院特批药物——被停（硝酸甘油片，3min释放——改进工艺，8s释放——悲剧））

原文链接：Thromb Haemost. 2016 Aug 1;116(2):251-61.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27277211