房颤是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群患病率可达10%。2016年11月，发表在《Pharmacoepidemiol Drug Saf》的一项研究比较了利伐沙班vs华法林或达比加群在房颤患者中的有效性和安全性。

目的：评估在2012年2月至2014年8月期间常规护理非瓣膜性房颤（AF）患者的前瞻性队列中利伐沙班vs华法林或达比加群的有效性和安全性。

方法：研究人员在全国卫生登记中确定了AF患者队列，这些患者为利伐沙班15 mg（R15）或20 mg（R20）、达比加群110mg（D110）或150mg（D150）或华法林的新使用者。使用倾向调整Cox回归比较以下四种设置的结果率：‘R15 vs华法林’、‘R15 vs D110’、‘R20 vs华法林’和‘R20 vs D150’。

结果：与华法林（n = 11 045）和达比加群使用者（D110：n = 3588；D150：n = 5320）相比较，利伐沙班使用者（R15：n = 776；R20：n = 1629）年龄较大且具有更多合并症。利伐沙班15mg使用者的粗死亡率总体最高。在倾向调整后，利伐沙班的卒中率低于华法林（R15：风险比[HR] 0.46，95％置信区间[CI]：0.26-0.82；R20 HR：0.72，95％CI：0.51-1.01），卒中率与达比加群相似。出血率与华法林相似，并且与达比加群相比小幅升高（R15 vs D110，HR：1.28，95％CI：0.82-2.01；R20 vs D150， HR：1.81，95％CI：1.25-2.62）。死亡率高于达比加群（R15 vs D110， HR：1.43，95％CI：1.13-1.81；R20 vs D150，HR：1.52，95％CI：1.06-2.19）。

结论：利伐沙班与相似或较低的卒中发生率相关，但其出血和死亡率较高。将利伐沙班向老年人和较不健康的患者引导可能产生残余混杂。特别是，研究人员的发现不能孤立地决定处方哪些口服抗凝药。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27229855

（选题审校：何娜 编辑：王英泽）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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