急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。2016年11月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究调查了ACS之后长期双抗治疗患者血小板反应性与出血结局之间的相关性。

背景：急性冠状动脉综合征之后双联抗血小板治疗的“治疗”低血小板反应性和大出血纵向风险之间的相关性尚不确定，特别是对于未经历经皮冠状动脉介入治疗的患者。

方法和结果：研究人员分析了来自TRILOGY ACS研究（Targeted Platelet Inhibition to Clarify the Optimal Strategy to Medically Manage Acute Coronary Syndromes；靶向血小板抑制以阐明医学管理的急性冠状动脉综合征的最佳策略）中具有连续血小板反应性测量（P2Y12 反应单元；PRUs）的2428个医学管理的急性冠状动脉综合征患者，这些患者随机分配至阿司匹林+普拉格雷vs阿司匹林+氯吡格雷长达30个月。使用Contal法确定稳态PRU值的临界值是否可以使用以下2级复合结局来区分高出血风险与低出血风险：开通闭塞冠状动脉策略的全球性研究（GUSTO）严重/危及生命或与冠状动脉旁路移植术（CABG）无关的中度出血和非CABG心肌梗死溶栓试验（TIMI）主要或轻微出血。探索性分析使用3级复合，包括轻微和最小的GUSTO和TIMI事件。 PRUs的连续测量（每10单元减少）不与2个水平的GUSTO（调整风险比[HR]，1.01；95％CI，0.96-1.06）或TIMI复合（1.02；0.98-1.07）独立相关。此外，没有PRU临界值可以使用2级复合显著区分出血风险。然而，75的PRU临界值使用GUSTO（26.5％vs 12.6％；调整HR，2.28；95％CI，1.77-2.94; P＜0.001）和TIMI出血事件（25.9％vs 12.2％；调整HR，2.30；95％CI，1.78-2.97；P＜0.001）的3级复合能区分出血风险。

结论：在接受长期双联抗血小板治疗的医学管理的非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者中，PRU值与大出血事件的长期风险不显著相关，这表明低的治疗后血小板反应性不能独立预测严重出血风险。

临床试验注册URL：http://www.clinicaltrials.gov。 唯一标识符：NCT00699998。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27815268

（选题审校：何娜 编辑：王英泽）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：临床上血小板聚集试验、血栓弹力图等与临床结局之间的关系值得进一步考察，即这些替代指标的结果与临床终点结局的关系需要明确。）