11月13日，美国预防服务工作组(USPSTF)发布成人他汀心血管疾病(CVD)一级预防最终推荐意见和证据摘要，这是对2008年推荐意见的更新。新推荐意见全文发布于《JAMA》。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

心血管疾病（CVD）是美国发病率和死亡率的一个首要原因，每3个成人死亡中就有1个源于CVD。美国预防服务特别工作组（USPSTF）更新了2008年有关成人血脂异常筛查的推荐。

USPSTF回顾了以下的相关证据：21岁及以上成人血脂异常筛查以及治疗的获益和危害；在无CVD事件史的成人中他汀用于减少CVD事件和死亡的获益和危害；他汀使用的获益是否因亚组、临床特征或剂量的不同而不同；在40岁及以上无CVD事件史的成人中不同治疗策略的获益。

USPSTF推荐40～75岁无CVD史但有1个或以上CVD风险因素（血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟）且计算的10年CVD事件风险为10%或以上成人，开始使用低至中剂量他汀（B推荐）。USPSTF推荐临床医生为40～75岁无CVD史但有1个或以上CVD风险因素且计算的10年CVD事件风险为7.5%至10%的成人选择性提供低至中剂量他汀（C推荐）。USPSTF得出结论，目前证据不足以评估76岁及以上成人开始他汀使用的获益和危害（I 声明）。

多学科讨论纪实：

1、USPSTF副主席David Grossman博士强调，一级预防并不意味着不鼓励使用或实践，如果是这种情况，该是D级推荐。相反，机构注意到的是临床证据不充分。

2、对于不超过76岁、无症状或心脑血管病史，但伴有吸烟、血脂异常、糖尿病或高血压等，且未来10年发生心脑血管事件（如血栓性卒中或有症状的冠心病）的预期风险高于10%的人群，推荐应用他汀类药物（B级推荐）。因为存在证据表明，应用他汀类药物进行一级预防可显著获益。上述人群若未来10年发生心脑血管事件的预期风险为7.5～10%，则推荐等级降为C级。意味着临床需基于专业判断与患者依从性，有选择地应用他汀类药物。

3、总的来说，USPSTF发现，充分的临床证据显示，40至75岁成人应用低中等剂量他汀类药物危害较小，而对于75岁以上患者，应用他汀类药物预防心脑血管疾病的利弊平衡还无法确定。

（选题审校：石伟龙 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

原文链接：JAMA. 2016 Nov 15;316(19):1997-2007.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27838723