一直以来，钙补充剂广泛用于治疗骨骼健康，多年来钙补充剂仅有的副作用是消化不良以及极小地增加患肾结石的风险。但近年来，开始有研究者指出，钙补充剂可能会增加心血管疾病的风险。那么，钙补充剂究竟会不会引发心血管疾病呢？2016年10月，发表在《Nutr Metab Cardiovasc Dis》一项研究对此进行分析。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

背景和目的：许多美国成人使用钙补充剂解决饮食摄入不足并改善骨健康。但是，最近的报告表明，钙补充剂的使用会增加心血管疾病（CVD）的风险。本研究中，研究人员检测了10.3年期间，男性和女性基线钙补充剂的使用和心肌梗死（MI）（208个事件）和CVD事件（641个事件）之间的相关性。这些男性和女性来自于多种族动脉粥样硬化研究（MESA）队列（6236人）。同时，作为补充目的，本研究也检测了基线饮食钙摄入。

方法和结果：使用Cox成比例风险模型，并多变量调整了潜在混杂因素后，没有观察到来自补充剂或饮食的钙摄入与CVD事件的发生之间存在强烈相关性。在比较低水平钙补充剂使用（1～499mg）和未使用钙补充剂的患者中，研究人员观察到了与较低的MI风险之间存在相关性（风险比，0.69；95% CI，0.48～0.98；P=0.039）。在性别、种族/民族、慢性肾病分层间，该相关性是一致的。当分析仅局限于绝经后女性时，结果也相似。

结论：MESA队列中的MI和CVD事件分析并未支持钙补充剂与不良心血管结局之间存在实质的相关性。

多学科讨论记实：

根据美国心脏协会表示，美国约有43％的成人服用补充剂，包括钙在内；超过一半的60岁以上妇女服用钙补充剂来减少骨质疏松症风险。钙与改善骨健康密切相关。然而，近期关于钙剂补充与心血管风险的争论为钙补充剂的作用带来了一些不确定性。

随机临床试验和观察性研究的许多其他分析也发现钙补充和CVD结局之间没有相关性，类似于在上述研究中观察到的结果。许多大型观察性队列研究发现钙补充与CVD风险没有关联。

美国国家骨质疏松症基金会及美国预防心脏病学会近日刚发表指南认为，通过膳食及钙补充剂摄入推荐量的钙对心血管健康而言是安全的。但是，美国约翰霍普金斯大学医院的Erin Michos教授认为，通过膳食补充钙是安全的，但目前尚无证据表明钙补充剂具有心血管获益，而钙补充剂又可导致肾结石、腹胀或便秘，故钙补充剂的安全性仍有待进一步探讨。

此外，有观点认为，以医学角度来看，造成血管钙化的原因，主要与诱发人体发炎反应产生的环氧合酶（Cyclooxygenase，COX）酵素息息相关。而促使环氧合酶大量分泌的关键则与不当的高油、高盐、高糖等饮食习惯，以及高血压、高血脂、糖尿病等代谢疾病有关。因此，在未能排除受试者是否有上述体质及不当的饮食习惯下，尚不能定论适量服用钙补充剂容易导致血管钙化的产生，而增加未来罹患心血管疾病的风险。

《中国居民膳食指南 2016》推荐：成年人推荐钙摄入量是 800毫克，50岁以上和准妈妈、哺乳妈妈的推荐量都是1000毫克。对于想要补钙的人群，首先要在专业人员的指导下，搞清楚自己需不需要补钙，补多少合适；切不可盲目购买、大量吃钙补充剂。

钙补充剂广泛用于治疗骨质疏松症，钙还广泛性参与人体许多生理过程，并且已知在某些方面有利于心血管健康，例如降低血压以及改善血脂等，因此对于钙补充剂有必要开展进一步的研究，评估钙补充剂对骨骼健康之外的其他作用显得非常重要。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27514606

（选题审校：韩茹 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：美国最新指南指出：2000-2500mg以下钙补充剂，没有不利影响。）