口服抗凝药会降低房颤患者死亡风险，但是分析房颤患者死亡原因对于设计新的策略来进一步降低这部分人群的高死亡率来说是必要的。2016年12月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究调查了房颤患者的死亡原因。除了抗凝，或许还需要其他干预措施来进一步降低房颤患者的死亡率。

目的：作者旨在分析和比较接受直接口服抗凝药（DOAC）或华法林进行卒中和全身性栓塞（SE）预防的房颤患者的死亡原因。

方法：作者系统检索了房颤患者使用DOAC vs华法林进行卒中/SE预防的随机试验。主要结局指标为死亡率和独立裁决的具体死亡原因。作者使用了Meta分析的随机效应模型来合并研究。

结果：共纳入了4项试验的71683名患者（134046患者年的随访）。随访期总共6206名患者（9%）死亡。调整死亡率为4.72%/年（95% CI，4.19~5.28）。心脏死亡占所有死亡人数的46%，而非出血性卒中/SE和出血相关的死亡分别占到总死亡率的5.7%和5.6%。与存活的患者相比，死亡的患者具有更多的心衰史（比值比OR，1.75；95% CI，1.25~2.44）、永久性/持续性房颤史（OR，1.38；95% CI，1.25~1.52）和糖尿病史（OR，1.37；95% CI，1.11~1.68）；更多为男性（OR，1.24；95% CI，1.13~1.37）和老年人（平均差，3.2年；95% CI，1.6~4.8）；具有较低的肌酐清除率（-9.9mL/min；95% CI，-11.3~-8.4）。与华法林相比，DOAC的全因死亡率有小但显著的降低（差异，-0.42%/年；95% CI，-0.66~-0.18），主要是致死性出血降低贡献的。

结论：当前的房颤试验中，多数的死亡为心脏相关的死亡，而卒中和出血仅为一小部分的死亡原因。除了抗凝，还需要干预措施来进一步降低房颤患者的死亡率。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27931607

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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