2016年12月，发表在《Am J Health Syst Pharm》的一篇文章旨在综述已发表的口服Xa因子抑制剂对抗凝监测试验影响的证据，关注在转换到静脉注射肝素治疗期间出现的监测问题。

测量Xa因子抑制活性的试验（即，抗Xa因子试验）在美国医疗机构中广泛应用于监测静脉注射肝素治疗的效果；在一些病例中，用于监测其他类型的抗凝治疗。在必须从口服Xa因子抑制剂转换到普通肝素（UFH）的住院患者中，医生已经开始担忧抗Xa因子试验用于监测这些患者的肝素水平可产生无法量化的或不准确的结果，从而造成不必要的UFH剂量降低和潜在的治疗失败。在这个问题上，口服Xa因子抑制剂（阿哌沙班、依度沙班和利伐沙班）的厂家标签并未提供具体的指导意见。文献综述的结果表明，口服Xa因子抑制剂使用的残留影响，能造成对目前可用的显色抗Xa因子试验的实质性干扰，但是对总体抗凝试验具有可忽略不计到中度的影响；其中，总体抗凝试验可检测活化部分凝血活酶时间（aPTT）或凝血酶原时间。因此，从口服Xa因子抑制剂转换到静脉UFH期间，考虑用aPTT试验监测抗凝效果时需要谨慎。需要从口服长效不可逆的药物转换到短效静脉药物的临床情况下，需要考虑以下策略：（1）确定口服Xa因子抑制剂的最后给药时间；（2）在下次预定口服Xa因子抑制剂给药前的约2小时，开始输注UFH，不要推注；（3）UFH开始使用后的第一个48小时，每6~8小时，通过aPTT试验监测抗凝效果（若存在明显的肾或肝损伤，则监测时间需要延长到72小时）；（4）UFH输注治疗的最初48~72小时后，抗Xa因子试验能用于抗凝监测；但是，如果两次连续的抗Xa因子值高于1.10 IU/mL，那么考虑转为aPTT试验。

口服Xa因子抑制剂的使用可能会影响抗Xa因子试验结果的准确性，其中总体抗凝试验的结果受影响的程度较小。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27919873

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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