在随机试验中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛能减少急性冠脉综合征（ACS）的缺血性事件和死亡率。替格瑞洛的这一优势在真实世界中能否经得起考验呢？2016年11月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，真实世界结局与随机试验结果相一致。

目的：替格瑞洛与氯吡格雷相比，能减少急性冠脉综合征（ACS）的缺血性事件和死亡率。研究者希望在一个大规模真实世界ACS后人群中研究临床结局。

方法和结果：研究者在根据推荐疗法增强和发展心脏疾病循证治疗的瑞典Web系统中的45073名ACS患者开展了一项前瞻性队列研究，这些患者均为2010年1月1日至2013年12月31日间出院后使用替格瑞洛（N=11954）或氯吡格雷（N=33119）。主要结局是全因死亡、因心肌梗塞（MI）或卒中再住院，次要结局是主要结局中的单个因素和出血再住院。24个月时，替格瑞洛 vs 氯吡格雷的主要结局发生率是11.7 vs 22.3%（校正风险比（HR）0.85[95%置信区间：0.78～0.93]），死亡风险是5.8 vs 12.9%（校正HR 0.83[0.75～0.92]），MI风险6.1 vs 10.8%（校正HR0.89[0.78～1.01]）。替格瑞洛 vs 氯吡格雷的出血再住院率分别是5.5 vs 5.2%（校正HR 1.20[1.04～1.40]）。在经皮冠脉介入（PCI）的患者亚组中，替格瑞洛 vs 氯吡格雷的PCI相关院内出血率分别是3.7 vs 2.7%（校正比值比，OR，1.57 [1.30 - 1.90]）。

结论：ACS后，替格瑞洛 vs 氯吡格雷与较低的死亡、MI或卒中风险相关，也与死亡风险降低独立相关。但替格瑞洛的出血风险较高。这些真实世界的结局与随机试验结果相一致。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Eur Heart J. 2016 Nov 21;37(44):3335-3342.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27436867