2017年1月，发表在《Circulation》的一项由英国科学家进行的研究考察了接受利伐沙班或剂量调整的口服维生素K拮抗剂2种治疗策略的经行冠状动脉内支架置入术的房颤患者的再入院情况。

背景：传统经行冠状动脉内支架置入术的房颤患者接受维生素K拮抗剂（VKA）联合双重抗血小板治疗（DAPT），然而，该治疗方案造成了较高的出血风险。研究人员假设：利伐沙班联合P2Y12抑制剂单一治疗或利伐沙班联合DAPT的方案可减少出血，从而对全因死亡率和再入院需求具有获益。

方法：非瓣膜性房颤的接受支架的患者（2124人）按照1:1:1的比例随机分配到减量利伐沙班15mg每天一次+P2Y12抑制剂治疗12个月（组1）、利伐沙班2.5mg每天两次+预先设定的1、6或12个月治疗时间的DAPT（组2）、剂量调整的VKA每天一次+相似治疗时间的DAPT的参考组（组3）。事后分析评估全因死亡率或因不良事件再入院的终点。其中，不良事件进一步细分为出血、心血管原因、其他原因，这些原因对治疗分组设盲。

结果：组1、组2、组3的全因死亡或再入院风险分别为34.9%（vs组3：风险比，0.79；95% CI，0.66~0.94；P=0.008；需要治疗数，15）、31.9%（vs组3：风险比，0.75；95% CI，0.62~0.90；P=0.002；需要治疗数，10）、41.9%（VKA+DAPT）。与VKA组相比，利伐沙班组的因出血潜在造成的全因死亡和再入院（组1=8.6%（vs组3的P=0.032），组2=8.0%（vs组3的P=0.012），组3=12.4%），和因心血管原因潜在造成的全因死亡和再入院（组1=21.4%（vs组3的P=0.001），组2=21.7%（vs组3的P=0.011），组3=29.3%）减少，但是其他类型的再入院并非如此。

结论：经行经行冠状动脉内支架置入术的房颤患者中，与标准的VKA+DAPT治疗相比，利伐沙班15mg每天一次+P2Y12抑制剂单一治疗或利伐沙班2.5mg每天两次+DAPT都与全因死亡或因不良事件而造成的再入院风险的降低相关。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27881555

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：房颤患者行支架植入术后，最优化的抗栓治疗这几年研究很热，传统的抗凝+双抗血小板治疗方案出血风险很高，新型口服抗凝药的上市给这类人群提供了新的给药思路。本研究为利伐沙班在该类人群中的使用提供了重要证据。）