2017年2月，发表在《Heart》的一项研究调查了机械瓣膜（MHV）植入术后治疗窗（TTR）和国际标准化比率（INR）变异性对患者结局的影响。研究结果显示，高华法林治疗质量能改善心脏机械瓣膜植入后的结局，TTR和INR变异性检测也是如此。

目的：探究机械瓣膜（MHV）植入术后治疗窗（TTR）和国际标准化比率（INR）变异性对血栓栓塞事件、主要出血并发症和死亡风险的影响。此外，研究还分析了不同目标INR水平的影响。

方法：一项回顾性、非随机化多中心队列研究，纳入2006至2011年间瑞典国家质量注册中心Auricula中所有植入心脏机械瓣膜（MVH）的患者。将瑞典国家患者注册中心、SWEDEHEART和死亡原因注册库的数据进行合并。

结果：共纳入4687个排序时期，相当于使用华法林18022患者-年。高INR变异性与较高的出血风险（每100年的比率 4.33（95%CI 3.87～4.82） vs 2.08（1.78～2.41）；HR 2.15（1.75～2.61）和5.13（4.51～5.82） vs 2.30（2.03～2.60）；HR 2.43（2.02-2.89））相关。同最佳组相比，高变异性和低TTR联合与出血风险增加相关（每100年的比率4.12（95% CI 3.68～4.51）vs 2.02（1.71～2.30）；HR 2.16（1.71～2.58）和4.99（4.38～5.52）vs 2.36（2.06～2.60）；HR 2.38（2.05～2.85））。校正MHV位置、年龄和共患病后，较高的治疗强度（平均INR 2.8～3.2 vs 2.2～2.7）与较高的出血率（2.92（2.39～3.47）vs 2.48（2.21～2.77）；HR 1.29（1.06～1.58））、死亡率（3.36（2.79～4.02）vs 1.89（1.64～2.17），HR 1.65（1.31 ～2.06））、合并症（6.61（5.74 ～7.46）vs 5.65（5.20 ＋6.06)；HR 1.24（1.06 to 1.41））相关。

结论：高华法林治疗质量能改善心脏机械瓣膜植入后的结局，TTR和INR变异性检测也是如此。更高的治疗强度无获益（平均INR 2.8-3.2 vs 2.2-2.7）。

（选题审校：安雅晶 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Heart. 2017 Feb;103(3):198-203.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27590664