有研究显示，左心耳封堵术（LAAC）用于房颤（AF）患者预防卒中非劣效于维生素K拮抗剂（VKA）。2017年1月，发表在《Heart》的一项荟萃分析显示，左心耳封堵术优于安慰剂和抗血小板治疗，在预防死亡和卒中或SE方面与NOAC相似，对非瓣膜性AF患者出血风险相似。

背景：维生素K拮抗剂（VKA） vs 安慰剂和抗血小板治疗（APT）的有效性已被确定用于预防房颤（AF）患者卒中；非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）在预防卒中和颅内出血方面优于VKA。近期随机对照试验（RCTs）证实，左心耳封堵术（LAAC）非劣效于VKA。但是，缺乏LAAC与安慰剂、APT或NOAC的比较。这项网络荟萃分析的目的是评估LAAC与其他策略相比用于AF患者卒中预防的有效性和安全性。

方法：使用荟萃分析指南，研究者汇总所有使用在AF患者中比较华法林与安慰剂、APT或NOAC的RCTs。两项LAAC的主要研究也被纳入，一项网络荟萃分析被开展，比较LAAC对死亡、卒中/系统性栓塞（SE）和主要出血的影响。

结果：这项网络荟萃分析纳入19项RCT，一共有87831名AF患者接受抗凝药、APT、安慰剂或LAAC。网络荟萃分析的间接比较采用华法林作为常见对照，显示LAAC的有效性同安慰剂（死亡率：HR 0.38，95% CI 0.22～0.67，p＜0.001；卒中/SE：HR 0.24，95% CI 0.11～0.52，p＜0.001）和APT（死亡率：HR 0.58，95% CI 0.37～0.91，p=0.0018；卒中/SE：HR 0.44，95% CI 0.23～0.86，p=0.017）相比更优，与NOAC相似（死亡率：HR 0.76，95% CI 0.50～1.16，p=0.211；卒中/SE：HR 1.01，95% CI 0.53～1.92，p=0.969）。在主要出血率方面，LAAC与安慰剂（HR 2.33，95% CI 0.67～8.09，p=0.183）、APT（HR 0.75，95% CI 0.30～1.88，p=0.542）和NOAC（HR 0.80，95% CI 0.33～1.94，p=0.615）相似。

结论：这项荟萃分析结果显示，左心耳封堵术优于安慰剂和抗血小板治疗，在预防死亡和卒中或SE方面与NOAC相似，对非瓣膜性AF患者出血风险相似。但是，考虑到目前荟萃分析中许多变量置信区间较宽，对待此结果时应慎重，需要更多研究来进一步证实这个优点。

（选题审校：安雅晶 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

原文链接：Heart. 2017 Jan 15;103(2):139-147.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27587437