约600万美国人患心衰（HF），到2030年预计这一数字将超过800万。2017年2月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项由美国和加拿大科学家进行的研究考察了射血分数降低的心衰住院患者中，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂的起始用药、持续用药和撤药情况与患者结局间的关系。

背景：指南推荐在射血分数降低的心衰住院患者中持续或起始使用指南导向药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂（ACEi/ARB）。

方法和结果：使用获得指南-心衰注册，研究者将16052例射血分数降低（射血分数≤40%）的心衰住院患者的临床数据与医疗保险索赔索赔进行关联。根据住院和出院时ACEi/ARB的使用情况，将使用ACEi/ARB患者分为4类：持续（参照组）、起始、中断，或不起始组。使用多变量Cox比例风险模型考察ACEi/ARB不同类别与结局之间的相关性。大部分情况下，90.5%在出院时使用ACEi/ARB（59.6%持续使用，30.9%新近开始使用）。在出院时不使用ACEi/ARB的患者中，1.9%为中断，7.5%为适用但没有开始使用。持续使用ACEi/ARB的患者30日死亡率为3.5%，开始使用ACEi/ARB的患者30日死亡率为4.1%。相反，中断使用ACEi/ARB的患者30日死亡率为8.8%（校正风险比[HRadj] 1.92；95% CI 1.32～2.81；P＜0.001），没有开始使用的患者的30日死亡率为7.5%（HRadj 1.50；95% CI 1.12～2.00；P=0.006）。在持续或开始治疗的患者中，30日再入院率最低。持续使用ACEi/ARB的患者的1年死亡率为28.2%，开始使用ACEi/ARB的患者的1年死亡率为29.7%，相比之下，中断使用的患者的1年死亡率为41.6%（HRadj 1.35；95% CI 1.13～1.61；P＜0.001），没有开始使用患者的1年死亡率41.7%（HRadj 1.28；95% CI 1.14～1.43；P＜0.001）。

结果：与持续使用相比，心衰住院期间停止使用ACEi/ARB与出院后较高的死亡率和再入院率相关，甚至是在校正了疾病的严重程度后这一相关关系还存在。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28189999

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：研究的四个分组样本量差距悬殊，在这样的情况下的显著性该怎么考虑。）