血液透析的房颤（AF）患者是否需使用维生素K拮抗剂存在争议。2017年2月，发表在《Am Heart J》的一项荟萃分析显示，维生素K拮抗剂治疗血液透析房颤患者缺血性卒中风险有减少的趋势。

背景：在血液透析的房颤（AF）患者中维生素K拮抗剂的使用存在争议。没有可获得的随机试验，观察性研究结果相互矛盾，存在较大的临床实践差异性和医生不确定性。尚未解决但相关度较高的问题是房颤是否构成血液透析患者缺血性卒中的风险，服用任何形式的口服抗凝药是否必要。

方法：研究者对比较了使用与未使用VKA的血液透析AF患者缺血性卒中和出血发生率的研究开展了一项系统评价。将血液透析患者与腹膜透析、肾脏移植或5期慢性肾病患者合并时，通过个人沟通获得血液透析亚组的未发表结局数据。主要结局是缺血性卒中/血栓事件，全因死亡率、主要出血和出血性卒中。采用随机效应模型计算合并危险比（HRs）和95%CIs。

结果：12项前瞻或回顾性队列研究纳入荟萃分析，共17380名血液透析患者，其中4010名（23.1%）接受VKA。在VKA治疗的患者中，平均CHADS2或CHA2DS2VASc得分较低（范围 1.7～2.75）或相当大一部分患者的得分＜2（范围2%～23%）。治疗窗内时间或平均国际标准化比值普遍低。VKA治疗与缺血性卒中风险26%的无意义减少（HR 0.74；0.51～1.06），总出血风险的21%增加（HR 1.21；1.03～1.43）相关，并且对死亡率没有作用（HR 1.00；0.92～1.09）。维生素K拮抗剂的出血性卒中风险几乎翻倍，但未达到统计学显著性（4项研究，n=16365；HR 1.93；0.93～3.98）。

结论：该荟萃分析显示，维生素K拮抗剂治疗血液透析房颤患者缺血性卒中风险有减少的趋势。由于纳入了不会从抗凝获益和抗凝次优的低风险患者，真正的保护作用可能被低估。但是，血液透析患者中维生素A拮抗剂的总作用还应该考虑到增加的出血风险，尤其是出血性卒中。新型口服抗凝药是否能为血液透析患者提供一个更好的受益-风险比应该是未来试验研究的方向。

（选题审校：安雅晶 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Am Heart J. 2017 Feb;184:37-46.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27892885