尽管一些随机对照试验（RCTs）和荟萃分析显示，延长双联抗血小板治疗（DAPT）与死亡率增加相关，但其中的作用机制仍不清楚。2017年4月，发表在《J Am Coll Cardiol.》的一项RCTs的荟萃分析调查了出血相关死亡与冠脉支架植入后DAPT治疗疗程的相关性。

目的：该研究的目的是在一项对RCTs的荟萃分析中，分析出血、死亡与药物洗脱支架植入术DAPT疗程的相关性。

方法：在MEDLINE、EMbase和Cochrane数据库以及国际会议记录中检索比较不同DAPT疗程的RCT。死亡定义为出血后1年内可能与出血相关的死亡。主要分析为意向治疗。次要分析在一个经过改良的意向治疗人群中开展，排除所有患者使用DAPT时发生的事件。

结果：收集6项RCT的个体患者数据，获取 12项RCT的汇总数据。与没有出血的患者相比，出血患者的死亡率显著较高。在一项调整了时间的多变量分析中，出血是出血发生1年内死亡的独立预测因素（风险比：6.93；95%置信区间：4.53～10.60；p＜0.0001）。与较长的DAPT疗程相比，较短的DAPT疗程与较低的全因死亡率相关（风险比：0.85；95%置信区间：0.73～1.00；p = 0.05），受较短DAPT疗程的较低出血相关死亡率驱动（风险比：0.65；95%置信区间：0.43～0.99；p = 0.04）。两组之间出血无关的死亡相当。在修正后的意向治疗人群中，结果相似。

结论：出血与出血事件发生后1年内死亡显著相关。与DAPT疗程较长相比，较短的DAPT疗程与出血相关死亡风险较低相关。该结果也揭示了DES后不同DAPT疗程的RCT中，DAPT疗程较短，全因死亡率较低的潜在原因。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28427576

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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