药物洗脱支架（DES）植入后最佳的双联抗血小板治疗（DAPT）持续时间一直在困扰着临床医生。2017年4月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，ES后根据不同临床表现其最佳DAPT持续时间也不同。

目的：研究者试图考察药物洗脱支架（DES）植入后最佳的双联抗血小板治疗（DAPT）持续时间是否会根据临床表现而不同。

方法和结果：研究者开展了单个患者数据配对和网络荟萃分析来比较短期（≤6个月） vs 长期（1年）DAPT以及3个月 vs 6个月 vs 1年 DAPT。主要研究结局是1年复合心肌梗塞（MI）风险或确定/可能的支架内血栓（ST）。6项试验被纳入，DES后的DAPT包括阿司匹林和氯吡格雷。在11473名随机患者中，6714名（58.5%）有稳定型CAD，4758名（41.5%）出现急性冠脉综合征（ACS），大多数（67.0%）患有不稳定心绞痛。在ACS患者中，与1年DAPT相比，≤6个月的DAPT与不显著高的1年MI或ST率相关（危险比（HR）1.48，95%置信区间（CI）0.98～2.22；P=0.059），然而在稳定型患者中，两种DAPT策略的MI和ST率是相似的（HR 0.93，95%CI 0.65～1.35；P=0.71；P相互作用=0.09）。在网络荟萃分析中，3个月DAPT与ACS中较高的MI或SI率相关，但6个月DAPT无关，然而在稳定型患者中没有显著差异。同1年DAPT相比，短期DAPT与较低的主要出血率相关，与临床表现无关。在稳定型CAD和ACS中，短期 vs 长期DAPT的全因死亡率没有显著差异。

结论：DES后根据不同临床表现其最佳DAPT持续时间也不同。在目前的荟萃分析中，尽管纳入的ACS患者大多数的风险相对较低，3个月DAPT与增加的缺血风险相关，然而3个月DAPT在稳定型CAD中似乎更安全。延长DAPT会增加出血，与临床表现无关。需要进一步研究根据相对的缺血和出血风险，识别出个别患者在DES后的最佳DAPT持续时间。

（选题审校：安雅晶 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Eur Heart J. 2017 Apr 7;38(14):1034-1043.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28110296