2017年6月，发表在《Heart》的一项由美国科学家进行的研究考察了房颤（AF）合并慢性肾病（CKD）患者中，华法林的使用和抗凝控制情况。

目的：旨在评估AF合并CKD患者中，华法林处方、国际标准化比率（INR）监测的质量和INR控制。

方法：研究人员进行了一项回顾性队列研究，研究对象为来自于退伍军人管理局（VA）医疗体系中的新确诊为AF的患者。研究人员评估了根据CKD分层的抗凝处方、INR监测强度和处于INR治疗范围（TTR）内和外的时间。

结果：123188名新确诊为AF的患者中，华法林的使用随着CKD严重程度的增加而降低（57.2%~46.4%），但是透析患者中，华法林的使用较高（62.3%）。虽然INR监测强度在各CKD组中相似，但是TTR≥60%的比例随着CKD严重程度而下降，仅有21%的透析患者实现了TTR≥60%。多变量调整后，TTR降低的程度随着CKD的严重程度而减弱。透析患者具有明显最多的时间处于INR＜1.5或＞3.5的范围外（30%）；12%的患者INR时间＞3.5，较低的TTR持续了3年。

结论：基于CKD的严重程度，抗凝处方具有广泛的差异。尽管INR监测强度相似，但中度至重度CKD，包括透析患者，其TTR显著降低。这些结果表明，CKD患者使用更强化的华法林管理策略（如直接口服抗凝药）或替代治疗具有重要意义。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27852694

（选题审校：安雅晶 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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