心脏移植物血管病变（CAV）仍是心脏移植（HT）后死亡的首要原因。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）会预防HT后CAV的进展，但是尚无良好的研究。2017年6月，发表在《J Am Coll Cardiol.》的一项前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验研究了ACEI雷米普利对HT后早期CAV进展的安全性和有效性。

目的：旨在检验ACEI雷米普利对HT后早期CAV进展的安全性和有效性。

方法：在这项前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验中，96名HT受者随机分配到雷米普利或安慰剂治疗的组中。HT后的8周内，患者进行冠状动脉血管造影、内皮功能检查、血流储备分数（FFR）和冠脉血流储备（CFR）和微循环阻力指数（IMR）的测量、冠状动脉左前降支血管内超声检查（IVUS）。1年时，重复了侵入性评估。于基线和1年时对循环内皮祖细胞（EPC）进行量化。

结果：1年时，雷米普利和安慰剂组的斑块体积相似（162.1±70.5 mm3 vs 177.3±94.3 mm3；P=0.73）。雷米普利组的患者微血管功能改善，其自基线到1年时，IMR显著性降低（21.4±14.7~14.4±6.3；P=0.001），CFR显著性增加（3.8±1.7~4.8±1.5；P=0.017）。安慰剂治疗的患者中，IMR（17.4±8.4~21.5±20.0；P=0.72）或CFR（4.1±1.8~4.1±2.2；P=0.60）并未出现上述状况。安慰剂组而非雷米普利组的患者，1年时，EPC显著性降低。

结论：雷米普利并未延缓心外膜斑块体积的进展，但是稳定了内皮祖细胞的水平，改善了微血管功能，而这与HT后长期生存率的改善相关。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28595700

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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