皮质激素受体拮抗剂（MRA）能改善心衰且射血分数降低患者的生存率，但出于高钾血症的担心限制了其广泛使用。2017年6月，发表在《Am Heart J》的一项研究显示，54%的高钾血症病例与MRA治疗明确相关，46%与其他原因相关。非MRA相关的高钾血症可能被低估。

背景：盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）能改善心衰且射血分数降低患者的生存率，但出于高钾血症的担心使用不足。由于安慰剂也可发生高钾血症，研究者旨在考察MRA相关高钾血症的真实发生率。

方法：研究者对报道心肌梗塞或慢性心衰患者中MRAs相关高钾血症的随机、安慰剂对照研究开展了一项荟萃分析。研究者校正了安慰剂（Pla）的高钾血症，根据公式：真实MRA（%）=（MRA（%）- Pla（%）/MRA（%），评估了代表MRA高钾血症的MRA相关高钾血症的真实发生率。

结果：研究分析了来自7项研究的16065名患者。MRA（9.3%）相比安慰剂（4.3%）观察到更频繁的高钾血症（风险比2.17，95%CI 1.92～2.45，P＜0.0001）。真实MRA相关高钾血症是54%，而46%是非MRA相关。在使用依普利酮的试验中，依普利酮组5.0%有高钾血症，安慰剂组为2.6%（P＜0.0001）。在螺内酯试验中，17.5%有高钾血症，安慰剂组患者有7.5%（P=0.0001）。同安慰剂（14.8%）相比，MRA患者（9.3%）出现低钾血症频率较少（风险比 0.58，CI 0.47-0.72，P＜0.0001）。

结论：荟萃分析显示，在临床试验中，54%的高钾血症病例与MRA治疗明确相关，46%与其他原因相关。因此，非MRA相关的高钾血症可能被低估，并且在停止MRAs循证治疗前应该谨慎探讨。

（选题审校：安雅晶 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Am Heart J. 2017 Jun;188:99-108.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28577687