2017年3月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项由加拿大、西班牙、智利和瑞士的科学家联合进行的研究，考察了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后，阿司匹林+氯吡格雷vs阿司匹林单独使用，哪种方案在抗血栓治疗中更佳。

目的：旨在比较TAVR后，阿司匹林单独使用vs阿司匹林+氯吡格雷作为抗血栓治疗预防缺血性事件、出血事件和死亡。

背景：TAVR后，最佳抗血栓治疗的数据几乎没有。

方法：这是一项随机对照试验，比较了经行带有球囊扩张瓣膜的TAVR治疗的患者中，阿司匹林（80~100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）（双重抗血小板治疗，DAPT）vs阿司匹林单独使用（单一抗血小板治疗，SAPT）。首要终点为治疗后3个月内死亡、心肌梗死（MI）、卒中或短暂性脑缺血发作或严重或危及生命的出血（根据瓣膜学术研究协会2定义）的发生率。纳入了74%的计划研究人群后，试验提前终止。

结果：总共纳入了222名患者，DAPT 111人，SAPT 111人。死亡、MI、卒中或短暂性脑缺血发作或严重或危及生命的出血的复合在DAPT组中有更频繁发生的趋势（15.3% vs 7.2%，P=0.065）。3个月时，组间在死亡（DAPT，6.3%；SAPT，3.6%；P=0.37）、MI（DAPT，3.6%；SAPT，0.9%；P=0.18）、卒中或短暂性脑缺血发作（DAPT，2.7%；SAPT，0.9%；P=0.31）的发生率上没有差异。DAPT与较高的严重或危及生命的出血事件相关（10.8% vs 3.6%，P=0.038）。组间在TAVR后瓣膜血流动力学状态上无差异。

结论：该小型试验表明，与DAPT相比，SAPT具有降低TAVR后严重不良事件发生率的趋势。SAPT可降低严重或危及生命事件的风险，而不增加MI或卒中的风险。需要更大型的研究来证实这些结果。

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：TAVR后的患者使用双抗治疗与单抗相比并不能减少死亡、初中和短暂性脑缺血发作的风险，但可能反而增加出血事件。根据该研究结果不建议TAVR患者采用双抗治疗，常规使用阿司匹林即可。）