替格瑞洛一般用于急性冠脉综合征（ACS）患者1年内维持给药。今年我国CFDA正式批准替格瑞洛用于心肌梗死（MI）患者治疗，但MI病史超1年的患者替格瑞洛+低剂量ASA的成本效果如何呢？是否具有经济性？2017年8月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究对此进行了调查。

背景：在MI患者早期的1～3年中，替格瑞洛+低剂量阿司匹林（ASA）同单用低剂量阿司匹林相比能降低心血管（CV）死亡、MI或卒中的风险，但会增加大出血的风险。

目的：作者评估了既往MI3年病史的患者中，替格瑞洛+低剂量ASA的成本效果。

方法：作者对PEGASUS-TIMI54研究开展了一项前瞻性经济学亚组研究，该研究将21162名患者随机分配至单用ASA、每日2次替格瑞洛60 mg+低剂量ASA，或每日2次替格瑞洛90 mg+低剂量ASA。在中位数为33个月的随访期内，收集医疗资源使用数据。成本采用美国卫生保健系统的角度进行评估。研究者联合使用生存、效用和成本的试验数据，同时结合生命时间长短，对食品药品监督管理局批准的低剂量替格瑞洛方案（每日2次60 mg）的生命周期成本效果进行评估。

结果：替格瑞洛60 mg与安慰剂的住院成本是相似的（$2262 vs $2333；差异的95% 置信区间 −$303～$163；p=0.54）；纳入每日替格瑞洛60 mg的成本$10.52后，替格瑞洛的总成本是较高的（$10016 vs $2333；95% CI：$7441～$7930；p＜0.001）。试验中调整质量生命年（QALYs）相似的（2.28 vs 2.27；p=0.34）。从长远来看，替格瑞洛每增加0.078个QALY，成本增加$7435，其增量成本效果比（ICER）为$94917/QALY。多个高危因素亚组具有更多有利的ICERs，包括＞1处心梗、多支病变、糖尿病、肾功能不全（ICERs $50000至$70000/每获得1个QALY）、年龄＜75岁（ICER=$44779/每获得1个QALY）和外周动脉疾病（ICER=$13427/每获得1个QALY）。

结论：对于既往MI史＞1年的患者，长期替格瑞洛60 mg+低剂量ASA治疗具有成本效果比，表明目前指南具有适当价值。在多个高危因素亚组患者中，替格瑞洛似乎能提供较高价值。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28750695

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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