既往的健康经济分析表明，基于家庭的心衰（HF）管理方式在降低住院时间和延长生存期方面具有优势，且更具成本效益。2017年8月，发表在《Eur Heart J》的一项由澳大利亚科学家进行的多中心随机对照试验，比较了HF标准管理与强化管理在降低医疗费用方面的效果。

目的：旨在确定基于个体情况的强化HF管理方案（INT-HF-MP）在12个月的随访期间在降低医疗成本方面（首要终点）是否优于标准管理（SM）。

方法：这是一项多中心随机试验，纳入787名（全分析集）从4个三级医院出院的慢性HF患者，他们被随机分为SM组（n=391人）或INT-HF-MP组（n=396人）。平均年龄为74±12 岁，65%的HF患者存在射血分数降低（31.4±8.9%），14%的患者住所较远。研究组相互匹配良好。根据HF情况的GARDIAN-HF分析（Green, Amber, Red Delineation of rIsk And Need），不考虑患者所处地点，INT-HF-MP组患者接受面对面访问（家访）+结构化电话支持（STS）；SM组只有9%（“低风险”）被指定为接受同样水平的管理。

结果：INT-HF-MP组2017年平均花费的澳元（A$1=∼EUR €0.7）显著高于SM组（$152 vs $121/患者/月；P＜0.001）。然而，在12 个月时，INT-HF-MP组与SM组总医疗费用无差异（分别为中位$1579，IQR $644~$3717 vs $1450，IQR$ 564~$3615/患者/月）。INT-HF-MP组与SM组间最低差异分别体现在全因死亡率（17.7% vs 18.4%；P=0.848  ）和复发住院（18.6±26.5 vs 16.6±24.8天；P=0.199  ）。

结论：在12个月的随访期间，相对于SM，INT-HF-MP未降低医疗费用或改善健康结局。

（选题审校：安雅晶 编辑：石岩）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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