直接口服抗凝药（DOACs）大出血的结局一直被认为好于华法林。2017年7月，发表在《Chest》上的一项研究显示，在未筛选的口服抗凝剂相关出血且华法林逆转率较高的患者队列中，DOAC相关出血事件中院内死亡率较低。

背景：直接口服抗凝药（DOACs）能扩展抗血栓形成治疗的补给。尽管在临床试验中同华法林相比，DOAC相关大出血与有利结局相关，但在＜40%的病例中华法林作用可被逆转，引发了有关这一发现普遍适用的担忧。

方法：2010年10月至2015年3月间，纳入加拿大安大略省3个城市的5个三级医院就诊的≥66岁的出血患者。通过图表筛选出与DOAC或华法林使用相关的病例；提取合格病例并与管理局数据库相关联。

结果：在19061例筛选的记录中，2002例（460例接受DOAC，1542例接受华法林）是合格的。华法林出血（72.9%维生素K，40.7%凝血酶原复合物浓缩物）经常使用拮抗剂。输入红细胞更常应用在DOAC出血中（52.0%比39.5%；调整的相对危险度[aRR] 1.32[95%CI 1.19～2.47]）。但是，两组之间的输入血液制品的剂量没有差异。34例DOAC病例（7.4%）接受激活的凝血酶原复合物浓缩液或重组因子VIIa。DOAC出血事件后的院内死亡率较低（9.8% vs 15.2%；aRR，0.66；95%CI，0.49～0.89），尽管30日死亡率的差异没有统计学意义（12.6% vs 16.3%；aRR，0.79；95%CI，0.61～1.03）。

结论：在这个未筛选的口服抗凝剂相关出血且华法林逆转率较高的患者队列中，DOAC相关出血事件中院内死亡率较低。这些结果支持DOACs在日常治疗中的安全性，并为评估DOAC特异性拮抗药物提供有用的基础测试。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28219635

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：减少复发率，使用方便；华法林需要监测；国内无经济学研究，日费用高。）