2017年12月，发表在《Cardiovasc Ther》的一项由中国科学家进行的对前瞻性研究的meta分析，比较了两种妊娠期女性人工瓣膜置换术后抗凝方案，发现同肝素相比，华法林可以为母亲提供更好的保护。

题目：妊娠期女性人工瓣膜置换术后抗凝方案的比较：一项前瞻性研究的荟萃分析。

介绍：怀孕与高凝状态相关，这可能会导致使用人工瓣膜的妊娠女性具有较高的血栓栓塞风险。适当的抗凝方案应该考虑到母体保护和胎儿结局。但是，目前对这类女性的抗凝方案还未达到共识，尤其是妊娠早期。

目的：本项meta分析用于对比肝素和华法林在妊娠早期的抗凝有效性和胎儿-母体并发症。

结果：系统检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库（从创刊至2016年10月）中报道使用机械瓣膜的妊娠女性的抗凝结局。本项meta分析共识别出7项相关前瞻性研究。森林图显示华法林同肝素相比，在妊娠早期的瓣膜血栓形成预防中更有效（OR：14.58；95%置信区间[CI]：3.94~53.94；P＜0.0001；I2 = 0%）。两个方案的自然流产没有明显差异（OR：1.42；95% CI：0.80~2.49；P = 0.23；I2 = 20%），这表明肝素同华法林相比，在妊娠早期不能提供更好的胎儿保护。华法林胚胎病的发生率较低，在所有纳入病例中仅出现在一对双胞胎中。

结论：本项meta分析表明华法林可以为母亲提供更好地保护，致畸作用可能被高估。肝素不能确保更好的胎儿结局，因为与严重的不良母体结局相关，包括死亡。

（选题审校：顾歆纯 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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