2017年11月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项由美国和加拿大科学家进行的研究考察了抗凝治疗的房颤（AF）患者的肾脏结局。

背景：多数AF患者卒中预防均需终身口服抗凝药，无论是华法林还是非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）。越来越多的证据表明，与华法林相比，NOAC与更好的肾脏结局相关。

目的：本研究旨在比较4种口服抗凝药（阿哌沙班、达比加群、利伐沙班、华法林）对4种肾脏结局的影响：估计肾小球滤过率（eGFR）下降≥30%、血清肌酐水平加倍、急性肾损伤（AKI）、肾衰。

方法：使用链接了实验室结果的大型美国管理数据库，作者鉴别出9769例非瓣膜性AF患者，这些患者于2010年10月1日~2016年4月30日开始服用口服抗凝药。治疗加权逆概率用于平衡4个药物队列患者的超过60个基线特征。在加权人群中进行了Cox成比例风险回归，旨在比较口服抗凝药。

结果：2年末时，eGFR下降≥30%、血清肌酐水平加倍、AKI、肾衰的累积风险分别为24.4%、4.0%、14.8%和1.7%。与华法林相比，当将3种NOAC汇总时，与eGFR下降≥30%风险的降低（风险比[HR]：0.77；95% 置信区间[CI]：0.66~0.89；P＜0.001）、血清肌酐水平加倍风险的降低（HR：0.62；95% CI：0.40~0.95；P=0.03）、AKI风险的降低（HR：0.68；95% CI：0.58~0.81；P＜0.001）相关。当将每种NOAC与华法林相比时，达比加群与eGFR下降≥30%和AKI风险的降低相关；利伐沙班与eGFR下降≥30%、血清肌酐水平加倍和AKI风险的降低相关；但是，阿哌沙班与任何肾脏结局都无统计学显著的相关性。

结论：接受口服抗凝药治疗的AF患者中，肾功能下降常见。与华法林相比，NOAC，尤其是达比加群和利伐沙班，与较低的不良肾脏结局风险相关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）