非甾体类抗炎药物（NSAIDs）是最普遍的处方药物之一，在美国每年超过7000万。然而2015年7月9日，美国食品药品监督管理局（FDA）发出警告，声称这类药物可能会增加不良反应心血管结局。2017年11月，发表在《Eur Heart J》的一项由美国、瑞士和澳大利亚进行的双盲、随机、多中心、非劣效试验（PRECISION-ABPM），考察了布洛芬、萘普生和塞来昔布对关节炎患者血压的不同影响。

目的：NSAIDs中非选择性和选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂均是全球最广泛的处方药物，但与增加血压（BP）和不良心血管（CV）事件相关。PRECISION-ABPM是一项在60个站点开展的PRECISION子研究，考察选择性COX-2抑制剂塞来昔布 vs 非选择性NSAIDs萘普生和布洛芬的不同BP影响。

方法和结果：在这项双盲、随机、多中心、非劣效CV-安全性试验中，444名骨关节炎（92%）或类风湿性关节炎（8%）且已证实存在增加的冠状动脉疾病风险的患者（平均年龄62 ± 10岁，54%为女性），以1:1:1比例分配至接受塞来昔布（100~200 mg bid）、布洛芬（600~800 mg tid）或萘普生（375~500 mg bid）及匹配的安慰剂，以评估对4个月后24 h动态血压的作用。塞来昔布、布洛芬和萘普生治疗的患者中24 h收缩压（SBP）的平均变化分别是-0.3 mmHg[95%置信区间（CI），-2.25，1.74]，3.7（95%CI，1.72，5.58）和1.6 mmHg（95%CI，-0.40，3.57）。塞来昔布和布洛芬之间变化的差值是-3.9 mmHg（P=0.0009），塞来昔布和布洛芬之间是-1.8 mmHg（P=0.12），萘普生和布洛芬之间是-2.1 mmHg（P=0.08）。布洛芬组基线时BP正常的患者出现高血压（平均24 h SBP≥130和/或舒张BP≥80 mmHg）的百分比是23.2%，萘普生组是19.0%，塞来昔布组是10.3%（vs 布洛芬和萘普生分别为比值比 0.39，P=0.004和比值比 0.49，P=0.03）

结论：在PRECISION-ABPM中，非选择性NSAID布洛芬同COX-2选择性抑制剂塞来昔布与明显增加的SBP相关，并且具有较高的新发高血压率。

临床试验：注册号是NCT00346216。

（选题审校：安雅晶 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）