2017年12月，发表在《Thromb Haemost》的一项由丹麦和英国科学家进行的回顾性分析，考察了华法林治疗房颤患者的肾功能、治疗时间范围和结局。

从房颤口服抗凝药的随机对照试验中排除肾功能严重降低的患者。在这个人群中华法林治疗是矛盾的，有关抗凝药对照和对不良结局影响的数据是必要的。通过全国注册库中个体水平链接，研究人员识别出1997~2011年间从丹麦医院出院的所有房颤患者。根据估算肾小球滤过率（eGFR）对可获得血清肌酐检测的患者进行分类。采用Rosendaal法计算治疗窗内时间（TTR）。采用多变量Cox回归分析及eGFR估算卒中和出血风险，并在随访期内单独用TTR估算时间。用可用的国际标准化比和肌氨酸测试识别出10423名华法林治疗的房颤患者；5527名eGFR＞60 mL/min/1.73 m2，4524名eGFR 30~60 mL/min/1.73 m2，372名eGFR＜30 mL/min/1.73 m2。在eGFR ＞ 60、30~59和＜30 mL/min/1.73 m2的患者中，中位TTR分别是66.7%、61.2%和49.7%。在eGFR30~59的患者中，TTR＜70%与较高的卒中/血栓栓塞（风险比[HR]：1.39；95%置信区间[CI]：1.20~1.60）和出血（HR：1.22；95%CI：1.05~1.42）相关。在eGFR＜30 mL/min/1.73 m2的患者中，存在较高的卒中／血栓栓塞（HR：1.24；95% CI：0.86~1.80）和出血（HR：1.17；95% CI：0.83~1.65）风险趋势。总体上，华法林治疗的肾功能降低的房颤患者抗凝治疗控制不佳，这可能与不良结局的风险相关。

（选题审校：梁舒瑶 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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