作为推荐的一线治疗，强效血小板P2Y12抑制剂普拉格雷和替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征（ACS）患者具有良好的临床净获益。2018年1月，发表在《Am Heart J》的一项由意大利和美国科学家进行的系统评价和meta分析，考察了老年 vs 非老年ACS患者中，强效P2Y12抑制剂的有效性和安全性。

背景：同氯吡格雷相比，强效口服P2Y12抑制剂普拉格雷和替格瑞洛对于ACS患者具有有利的净临床获益，并且被推荐作为一线疗法。但是，这些药物对老年ACS患者的缺血和出血事件的影响还未被良好定义。

方法：对在老年和非老年（根据每项研究定义）ACS患者中比较强效P2Y12抑制剂和氯吡格雷的有效性（心血管死亡、心肌梗塞或卒中的复合）和安全性（大出血）终点的文章进行系统评价。

结果：纳入来自7项研究（5项随机对照试验和2项观察性研究）的7860名老年患者和37857名非老年患者。强效P2Y12抑制剂能显著减少非老年患者的有效性终点（相对风险[RR] 0.85，95%置信区间[CI] 0.79~0.93），而在老年患者中不够显著（RR 0.95，95%CI 0.86~1.05）。强效P2Y12抑制剂和氯吡格雷在老年患者（RR 1.19，95%CI 0.95~1.49）和非老年患者（RR 1.16，95%CI 0.95~1.41）中的安全性终点无显著差异。在两个分析中年龄和治疗作用间没有显著的相互作用（有效性Pint=0.16；安全性Pint=0.83）。

结论：强效P2Y12抑制剂同氯吡格雷对老年和年轻患者有效性和安全性终点的作用是一致的。这些数据意味着不应仅因高龄而拒绝符合强效P2Y12抑制剂使用条件的患者。

（选题审校：安雅晶 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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