糖尿病和心血管病是难兄难弟，二者常常如影相随。有数据表明，约七成糖尿病人最终死于心血管意外。因此，降糖药物具有降低心血管风险的获益尤为重要。

2018年2月，发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的一项系统评价和meta分析，对胰高血糖素样肽-1 （GLP-1）受体激动剂在2型糖尿病患者心血管方面的疗效进行了考察。

背景：GLP-1受体激动剂是有效的降糖药物。来自有关心血管结局的试验结果显示了GLP-1受体激动剂的心血管安全性，但心血管疗效的结果存在差异性。该研究旨在调查利司那肽、利拉鲁肽、索马鲁肽和艾塞那肽缓释剂的整体心血管疗效。

方法：在该系统评价和meta分析中，研究人员对符合以下条件的试验数据进行了分析：患2型糖尿病的成人中，对GLP-1受体激动剂同安慰剂相比的安全性和有效性进行了评估，研究主要结局包括（但不限于）心血管死亡、非致命性心肌梗死、非致命性卒中。研究人员对PubMed和MEDLINE进行了检索以寻求符合条件的试验，检索无语言限制，检索截至日期为2017年9月18日。研究人员对可获得试验数据使用随机效应模型进行了meta分析，计算心血管疗效结局的整体危险比（HRs）和关键安全结局的优势比。

发现：在研究人员的检索和筛选的12篇符合条件的文章中，识别出了GLP-1受体激动剂心血管结局的4个试验：ELIXA （利司那肽）、LEADER （利拉鲁肽）、SUSTAIN 6 （索马鲁肽）、 EXSCEL（艾塞那肽缓释剂）。与安慰剂相比，GLP-1受体激动剂在主要不良心血管事件主要结局的3个成分（心血管死亡率、非致命性心肌梗死和非致命卒中；HR 0.90，95% CI 0.82～0.99；P=0.033）中显示出显著的10%相对风险降低；在心血管死亡率上有13%相对风险降低（0.87，0.79～0.96；P=0.007），在全因死亡率上有12%相对风险降低（0.88，0.81～0.95；P=0.002），有低到中度的试验间统计学异质性。GLP-1受体激动剂在致死性和非致命性心肌梗死、致命和非致命性卒中、不稳定心绞痛住院、心力衰竭住院治疗等方面均无显著作用。总的来说，GLP-1受体激动剂治疗和安慰剂在严重低血糖、胰腺炎、胰腺癌或髓质甲状腺癌的报道无显著差异。

结论：研究结果表明，在所有GLP-1受体激动剂心血管结局试验中显示出心血管安全性，并表明了这类药物可以减少3个主要不良心血管事件、心血管疾病死亡率和全因死亡率风险，尽管针对个别药物程度不同，但没有显著的安全问题。GLP-1受体激动剂整体上具有良好的风险-利益平衡，药物的选择应因人而异。

对此您有哪些看法或观点？欢迎扫描下方二维码发表您的高见，参与到我们的多学科讨论中来吧。

<img src="20160519-cdn9128.jpg" alt="扫码参与互动" align="center"/>

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29221659

（选题审校：闫盈盈 编辑：王立群）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）