2018年2月，发表于《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，考察了冠脉多支病变（MVD）患者中，替格瑞洛对动脉粥样血栓形成事件二级预防的效果。

背景：已患有心肌梗死（MI）合并MVD的患者复发冠脉事件的风险高。

目的：作者在PEGASUS-TIMI 54试验（心梗中阿司匹林溶栓的背景下，使用替格瑞洛vs安慰剂的已有心脏病患者预防心血管事件 54）的MVD患者中，考察了替格瑞洛vs安慰剂的有效性和安全性。

方法：纳入PEGASUS-TIMI 54试验之前，对1～3年MI病史的患者在基于MVD存在的预先指定的分析中进行分层。在中位33个月中，评估了替格瑞洛（60mg和90mg）对心血管死亡、MI或卒中（主要不良心血管事件[MACE]）复合的影响，和冠脉死亡、MI或支架内血栓形成（冠脉事件）复合的影响，以及对TIMI大出血、颅内出血（ICH）和致命性出血的影响。

结果：共12558名患者（59.4%）患MVD。与无MVD的患者相比，安慰剂组中，患MVD的患者的MACE（9.37% vs 8.57%，校正风险比[HRadj]：1.24；p=0.026）和冠脉事件（7.67% vs 5.34%，HRadj，1.49；p=0.0005）风险较高。在MVD患者中，替格瑞洛降低了MACE（7.94% vs 9.37%，HR：0.82；p=0.004）和冠脉事件（6.02% vs 7.67%，HR：0.76；p＜0.0001）的风险，包括降低了36%的因冠脉死亡（(HR：0.64；95% 置信区间[CI]：0.48～0.85；p=0.002)。在亚组中，替格瑞洛增加了TIMI大出血风险（2.52% vs 1.08%，HR，2.67；p＜0.0001），但没有增加ICH和致命性出血风险。

结论：与无MVD的患者相比，已患有MI合并MVD的患者的MACE和冠脉事件风险增加，长期替格瑞洛治疗后两种结局相对和绝对风险可显著降低。替格瑞洛增加TIMI大出血风险，但是没有增加ICH和致命性出血风险。对于已患有MI合并MVD的患者，替格瑞洛是长期抗血小板治疗的一种有效选择。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%2029406853

（选题审校：闫盈盈 编辑：徐钰琦）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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