国际上规定，收缩压（SBP）≥140毫米汞柱或舒张压（DBP）≥90毫米汞柱时，即可诊断为高血压。目前，针对高血压治疗有强化治疗与标准治疗，强化治疗指SBP降至120mmHg以下。与标准SBP治疗相比，强化治疗可降低主要心血管结局的发生率，但可能增加不良事件的发生率。

在DBP较低的个体中，强化SBP降低的潜在获益或风险尚不清楚。因此，DBP较低的患者是否要强化降压，目前尚无较好的解决方案。

2018年1月，发表于《Circulation》上的一项研究，考察了与标准血压控制相比，基线DBP对强化血压治疗效果的影响。

研究者进行了一项SPRINT（收缩压干预实验）随机对照试验，比较了强化（目标＜120mmHg）和标准（目标＜140mmHg）SBP控制对9361名老年高血压患者心血管疾病风险增加的影响。主要结局指标是心血管疾病事件的复合终点。次要结局是全因死亡和慢性肾病。这项事后分析考察了SBP干预的效果是否因基线DBP而不同。

研究结果显示，平均基线SBP和DBP分别为139.7±15.6和78.1±11.9 mmHg。

无论是否随机治疗，基线DBP与主要心血管疾病结局风险呈U形相关。

强化SBP干预对主要结局的影响不受基线DBP水平的影响。强化与标准治疗的主要结局风险比，最低DBP五分位数为0.78，第4最高五分位数为0.74。

全因死亡和肾脏事件的结果相似。

研究表明，基线DBP较低与心血管疾病事件风险增加相关，但没有证据表明强化SBP降压的获益因基线DBP差异而不同，积极降低SBP的干预措施持续降低了DBP基线五分位数间主要CVD结局的风险。

所以，强化SBP治疗不用担心因基线DBP不同而影响治疗效果，对于DBP本身就比较低的患者，强化治疗也有预防心血管疾病事件发生的获益。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29021322

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（选题审校：闫盈盈 编辑：徐钰琦）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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