2018年2月，发表于《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，考察了心脏移植（HT）受者长期使用西罗莫司（SRL）进行初始免疫抑制治疗的效果。

背景：小型研究已经报道，SRL比钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）在HT后减轻心脏移植物血管病变（CAV）上更具优势。但是，缺乏对CAV进展和临床结局的长期影响数据。

目的：旨在检测从CNI转换到SRL作为HT后维持治疗，对CAV进展和结局的长期有效性和安全性。

方法：研究者分析了进行HT的402例患者队列，患者HT后接受CNI单一治疗（134例）或从CNI转换到SRL治疗（268例）作为初始免疫抑制治疗。使用连续冠状动脉内超声对进行了至少两次血管内超声研究的患者评估CNI治疗期间（99例）和转换到SRL后（235例）CAV的进展。

结果：与CNI相比，SRL治疗后，斑块体积（2.8±2.3mm3/mm vs 0.46±1.8mm3/mm；P＜0.0001）和斑块指数（斑块体积与血管体积比；12.2±9.6% vs 1.1±7.9%；P＜0.0001）的进展显著性减弱。HT后平均随访8.9年期间，25.6%的患者发生了全因死亡，SRL比CNI治疗期间的全因死亡率低（校正风险比，0.47；95% 置信区间，0.31~0.70；P=0.0002），SRL治疗的CAV相关事件也低（0.35；95% 置信区间，0.21~0.59；P＜0.0001）。进一步分析表明，与晚转换（＞2年）相比，更早转换（≤2年）至SRL，CAV更加衰减，临床结局更加有利。

结论：与继续使用CNI相比，早期转换到SRL与CAV进展的衰减和较低的长期死亡率和较少的CAV相关事件相关。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29420960

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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