2018年3月，发表在《Am J Med》的一项由美国和瑞典科学家进行的研究，考察了具有跌倒史且接受抗凝治疗的房颤患者的结局。

目的：评估接受抗凝治疗且具有跌倒史的房颤患者的临床结局，以及阿哌沙班vs华法林的获益是否同样存在于该群体中。

方法：18201名来自于阿哌沙班降低房颤患者卒中和其他血栓栓塞事件（ARISTOTLE）研究的患者中，16491人具有跌倒史的信息，其中753人具有跌倒史，15738人无跌倒史。首要有效性结局为卒中或全身性栓塞，首要安全性结局为大出血。

结果：与无跌倒史的患者相比，有跌倒史的患者年龄更大，更可能为女性和患有痴呆、脑血管疾病、抑郁、糖尿病、心衰、骨质疏松症、骨折和较高的CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分。有跌倒史的患者具有较高的大出血发生率（调整风险比[HR]，1.39；95% 置信区间[CI]，1.05~1.84；P=0.020），包括颅内出血（HR，1.87；95% CI，1.02~3.43；P=0.044）和死亡（HR，1.70；95% CI，1.36~2.14；P＜0.0001），但是卒中或全身性栓塞和出血性卒中发生率相似。无证据显示阿哌沙班vs华法林对任何结局具有不同的影响，并独立于跌倒史。有跌倒史的患者中，华法林治疗的367人中有5人发生硬膜下出血，阿哌沙班治疗的386人中无人发生。

结论：具有跌倒史且接受抗凝治疗的房颤患者具有较高的大出血风险，包括颅内出血和死亡。阿哌沙班vs华法林的有效性和安全性一致，与跌倒史无关。

（选题审校：谈志远 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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