2018年4月，发表于《Eur Heart J》上的一项随机试验的meta分析，考察了在二级预防中，他汀和非他汀类降LDL药对心血管结局的影响。

目的：当前血脂异常管理的证据已经扩展到新的治疗方法，以及实现极低水平的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。研究者旨在比较二级预防中，通过他汀和当前推荐的非他汀药物比较更强化vs较低强化降LDL-C药物的临床影响。

方法和结果：研究者检索了Medline、Embase和Cochrane数据库，检索内容为比较他汀、依折麦布、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9（PCSK9）抑制剂或胆汁酸螯合剂且患者数＞500并随访≥1年的随机对照试验。研究者采用了带有风险比（RRs）及95%可信区间（CIs）的随机效应模型比较了结局。研究纳入了19项试验（他汀15项，PCSK9抑制剂3项，依折麦布1项），这些试验中的152507例患者随机分配到更强化（76678例）或较低强化治疗（75829例）的组中。更强化治疗与首要结局即主要血管事件（MVE；RR，0.81；95% CI，0.77～0.86）相对风险降低19%相关。较高基线水平的患者，风险降低地更大，LDL-C降低的更多。各不同类型药物的更强化治疗的临床获益显著，并且在他汀（RR，0.81；95% CI，0.76～0.86）和非他汀药物（PCSK9抑制剂和依折麦布；RR，0.85；95% CI，0.77～0.94）作为积极干预（更强化）中保持一致（P相互作用=0.38）。LDL-C每降低1.0mmol/L，与MVE相对降低19%相关。死亡、心血管死亡、心肌梗死、卒中和冠脉血运重建也表明更强化治疗更佳。

结论：二级预防中，各广泛的治疗水平上，MVE的降低与LDL-C下降的程度成正比。他汀强化，和PCSK9抑制剂或依折麦布添加治疗，与该非常高风险人群心血管发病率的显著降低相关。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29069377

（选题审校：苏珊 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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