吸烟与心血管、脑血管和呼吸道疾病的风险增加有关。越来越多的国家提倡公共场所无烟化，那么，这一政策的预期效果是否与政策囊括哪些公共场所有关？2018年5月，发表在《Circulation》的一项由美国学者进行的研究（CARDIA研究），考察了无烟政策和心血管疾病发病的纵向相关性。

背景：生态学研究中，无烟立法与较低的心血管疾病住院率相关。然而，既往研究缺乏详细的可潜在混杂相关性的个体水平因素信息（如，社会人口和临床特征）。研究人员旨在一项控制了社会人口、心血管疾病风险因素和政策协变量后的纵向队列中，评估无烟政策与心血管疾病之间的相关性。

方法：CARDIA研究（年轻人冠状动脉风险进展；1995~2015）中的3783名黑人和白人的纵向数据，与州、县和当地的100%无烟政策相关联，包括人口普查中的酒吧、餐馆和非接待工作场所。心血管疾病发病的扩展Cox回归估计风险比（HR）与时间依赖无烟政策暴露相关联。模型调整了社会人口学特征、心血管疾病风险因素、州卷烟税、参与者报告的工作场所禁烟情况、乡村和城市统计区贫困状况。

结果：中位20年的随访期（总共68332人-年），172名参与者发生心血管疾病事件（2.5/1000人年）。随访期间，80%的参与者居住在对餐馆具有无烟要求的地区，67%为酒吧，65%为非接待工作场所。在完全调整的模型中，与没有无烟政策的地区相比，生活在餐厅、酒吧或工作场所无烟政策区域的参与者的心血管疾病风险较低（风险比[HR]，0.75；95%置信区间[CI]，0.49~1.15；HR，0.76；95% CI，0.47~1.24；HR，0.54；95% CI，0.34~0.86；与所有3种类型政策都没有的地区相比，具有所有3种类型政策的HR，0.58；95% CI，0.33~1.00）。餐厅政策的估计预防分数为25%，酒吧政策为24%，工作场所政策为46%。

结论：与既往生态学研究一致，这些基于个人的数据增加证据显示，100%无烟政策与中年人心血管疾病风险降低相关。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29735485

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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