2018年10月，发表于《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，考察了直接口服抗凝药（DOACs）+血小板抑制剂治疗房颤（AF）合并冠心病的效果。

背景：对于AF和心肌梗死（MI）或接受经皮冠脉介入（PCI）的患者，抗血小板药+口服抗凝药的最佳治疗策略仍不清楚。

目的：研究者旨在调查AF伴MI和或PCI的患者，DOACs同维生素拮抗剂（VKAs）联合阿司匹林、氯吡格雷或两者联用相比，出血、缺血性卒中、MI和全因死亡率的风险。

方法：采用丹麦全国注册库纳入2011年8月和2017年6月间患有MI和/或接受PCI的AF患者，并接受OAC联合抗血小板药治疗。对患者进行随访12个月或直到出现结局、研究结束和死亡。采用基于特殊性结局的Cox回归模型评估标准化绝对风险，并调整潜在的混淆因素。使用g-公式计算3个月和12个月时风险的标准化绝对风险差异（ARD），以获得平均治疗效果。

结果：总体上，3222名患者被纳入研究人群，其中875名（27%）使用VKA+单一抗血小板疗法（SAPT），595名（18%）接受DOAC+SAPT治疗，1074名（33%）接受VKA+双重抗血小板疗法（DAPT），678名（22%）接受DOAC+DAPT治疗。3个月时，DOAC+SAPT与VKA+SAPT在MI绝对风险方面有明显差异（3个月ARD：-1.53%（95% 置信区间：-3.08%～-0.11%），而出血、缺血性卒中和全因死亡率方面没有明显差异。同VKA+DAPT相比，DOAC+DAPT与出血风险明显降低相关（3个月ARD：-1.96%，95%置信区间：-3.46%～-0.88%），全因死亡率、卒中或MI的绝对风险没有明显差异。

结论：在真实世界的MI和/或接受PCI的AF患者中，研究者发现同VKA联合DAPT相比，DOAC联合DAPT能明显降低出血风险，并且具有类似血栓栓塞保护作用。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30286922

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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