2018年10月，发表于《Circulation》上的一项综述，考察了P2Y12-ADP受体阻滞剂治疗慢性肾病（CKD）合并急性冠脉综合症（ACS）的效果。

因为发病率较高，CKD一直是全球一大健康威胁。CKD患者有着较高的ACS患病率和发病率。尽管几十年来治疗有提升，但其风险依旧较高，且心血管疾病仍然是其死亡的一大主因。随着肾小球滤过率下降，多个生理过程受到影响，并涉及缺血和出血事件的病理生理学。CKD与动脉粥样硬化的多个进程和恶化加速相关，其改变血管环境，并改变凝血瀑布和血小板聚集水平。

此外，多种药物尤其是抗血栓药物的药代动力学可能发生改变，且与非CKD患者不同。因此，对医师和研究者而言，CKD患者代表着一类具有挑战性的人群。除了生理过程受到干扰，CKD患者还面临着两大问题：第一，科学研究中的一个明显的鸿沟，此部分患者的代表性差，或被排除在重大临床试验之外。在ACS中的抗栓治疗尤其证明了这一点。第二，在基于循证治疗进行最先进的血管重建术的患者与现代抗血小板治疗方面仍然存在差异。在过去的十年，与氯吡格雷相比，更有效的抗血小板药物，新型有效的口服PYY-ADP受体拮抗剂普拉格雷和替卡格雷，被用于治疗ACS。

然而，尽管ACS患者中很多患有CKD，且认为CKD患者患ACS风险较高，但是缺乏专门的试验，仅有4期大型随机临床试验的亚组分析，透析患者较少。在本项评价中，研究者总结了有较高缺血和出血风险的CKD患者的机制，以及ACS期间有效抗血小板药物的风险获益比。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354508

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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