2018年11月，美国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了血管紧张素-脑啡肽抑制治疗急性失代偿性心力衰竭的安全性和有效性。

背景：美国每年有超过100万例因急性失代偿性心力衰竭而住院。尚不清楚急性失代偿性心力衰竭住院患者初始沙卡布曲-缬沙坦治疗是否安全且有效。

方法：研究者纳入了美国129个地区因急性失代偿性心力衰竭住院的射血分数降低的心衰患者。血流动力学稳定后，患者随机分配到沙卡布曲-缬沙坦组（目标剂量，沙卡布曲97mg，缬沙坦103mg，每天两次）或依那普利组（目标剂量，10mg，每天两次）。首要疗效结局为N-末端B型利钠肽（NT-proBNP）浓度自基线到4周和8周的时间平均比例的变化。关键安全性结局为肾功能恶化率、高钾血症、症状性低血压和血管性水肿。

结果：随机分组的881名患者中，沙卡布曲-缬沙坦组440人，依那普利组441人。与依那普利组相比，沙卡布曲-缬沙坦组NT-proBNP浓度时间标准化降低显著更多，沙卡布曲-缬沙坦组和依那普利组4周和8周时的几何平均值与基线值的比值分别为0.53和0.75（改变百分比，-46.7% vs -25.3%；沙卡布曲-缬沙坦vs依那普利的改变比例，0.71；95% 置信区间[CI]，0.63~0.81；P＜0.001）。早在第1周，沙卡布曲-缬沙坦组比依那普利组NT-proBNP浓度出现更多降低就已明显（改变比例，0.76；95% CI，0.69~0.85）。两组肾功能恶化率、高钾血症、症状性低血压和血管性水肿无显著差异。

结论：因急性失代偿性心力衰竭住院的射血分数降低的心衰患者中，初始沙卡布曲-缬沙坦比依那普利可造成更多的NT-proBNP浓度降低。两组肾功能恶化率、高钾血症、症状性低血压和血管性水肿无显著差异。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30415601

（选题审校：应颖秋 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）