2018年11月，发表于《Circ Heart Fail》上的一项研究，考察了保留射血分数型心衰患者中，蛋白尿的预后价值，以及螺内酯对其的影响。

背景：蛋白尿能预测保留射血分数型心衰的不良事件。迄今为止，没有疗法能减少保留射血分数型心衰的蛋白尿。

方法和结果：研究者对TOPCAT研究（醛固酮拮抗剂治疗保留射血分数型心衰）中1175名美国受试者进行分析，基线时检测蛋白尿：肌酐比率（UACR）。采用调整多变量的Cox回归计算UACR与主要结局（心血管死亡、心脏骤停或心衰住院）、单个结局、全因死亡率和一些安全性终点间的相关性。

研究者在亚组人群（N=744）中评估了，螺内酯是否能减少1年随访时的蛋白尿。35%具有微量白蛋白尿，13%具有大量白蛋白尿，80%接受血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂。

UACR增加与男性、较高的收缩压、糖尿病和肾功能不全相关。大量白蛋白尿（风险比，1.67；95%CI，1.22~2.28）和微量白蛋白尿（风险比，1.47；95%CI，1.47；95%CI，1.15~1.86）与TOPCAT主要终点单独相关（同正常蛋白尿相比）。

调整安慰剂反应，同基线相比，在1年随访时，螺内酯可将所有受试者的蛋白尿降低39%（几何平均比，0.61；95%CI，0.49~0.77），在大量白蛋白尿患者中，能降低76%（几何平均比，0.24；95%CI，0.10~0.56）。

UACR降低50%与心衰住院（风险比，0.90；P=0.017）和全因死亡（风险比，0.91；P=0.019）风险降低独立相关。UACR的变化与收缩压变化明显相关（P=0.001）。

结论：在TOPCAT中，蛋白尿与心血管疾病恶化相关。同安慰剂相比，螺内酯能显著降低蛋白尿。蛋白尿的降低与结局改善单独相关。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30571191

（选题审校：苏珊 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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