2019年1月，发表于《JAMA》的ARTEMIS随机临床试验，考察了优惠的报销政策与心肌梗死（MI）患者坚持服用P2Y12抑制剂的情况及后续主要不良心血管事件（MACE）的影响。

重要性：尽管指南推荐心梗后一年内服用P2Y12抑制剂，但是许多患者不能坚持服用1年。同时，强效P2Y12抑制剂未得到充分利用。费用常用于解释这两种现象。

目的：考察优惠的报销政策能否让患者坚持服用P2Y12抑制剂并从而降低MACE的风险。

设计、环境和受试者：在301家医院开展的整群随机对照试验，纳入急性MI的成年患者（2015年6月5日~2016年9月30日）；患者在出院后随访1年（随访最后日期是2017年10月23日），对MACE判断的设盲，P2Y12抑制剂种类的选择由临床医师自行决定。

干预：随机分配至干预组的医院（n=131[6436名患者]）为患者提供1年的氯吡格雷或替格瑞洛的优惠（30天优惠的中位数，137美元[四分位间距，20~339美元]）。随机分配至常规护理组的医院（n=156[4565名患者]）不提供药物优惠。

主要结局指标：主要结局是出院时处方氯吡格雷或替格瑞洛的患者在1年时自报的P2Y12抑制剂坚持服用情况（定义为持续治疗≥30日没有间断）和MACE（死亡、复发MI或卒中）发生情况。

结果：在招募的11001名患者（中位年龄，62岁；3459名[31%]女性）中，10102名患者出院时处方氯吡格雷或替格瑞洛（干预组2317名[36.0%]处方氯吡格雷，常规治疗组有2497名[54.7%]），干预组6135名患者中4393名[72%]使用了优惠，10802名患者（98.2%）具有1年随访数据。干预组患者报告的P2Y12抑制剂持久性高于对照组（未调整率，5340/6135[87.0%] vs 3324/3967[83.8%]；P＜0.001；调整率差，2.3%[95%CI，0.4%~4.1%]；调整比值比，1.19[95%CI，1.02~1.40]）。干预组和常规治疗组间1年时MACE没有显著差异（未调整累积发生率，10.2% vs 10.6%；P=0.65；调整率差，0.66%[95%CI，-0.73~2.06%]；调整风险比，1.07[95%CI，0.93~1.25]）。

结论和相关性：在MI患者中，同无优惠相比，提供P2Y12抑制剂药物的优惠可增加3.3%患者报告的P2Y12抑制剂坚持率，而1年MACE结局没有明显差异。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30620370

（选题审校：程吟楚 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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