近期进行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者处于早期移植物失败风险，与心肌梗死和死亡风险相关。在COMPASS（使用抗凝策略患者的心血管结局）研究中，与阿司匹林100mg每天一次相比，利伐沙班2.5mg每天两次+阿司匹林100mg每天一次，可降低心血管死亡、卒中或心肌梗死等原发性主要不良心血管事件（MACE）复合结局。仅利伐沙班5mg每天两次不会显著降低MACE。2019年1月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究调查了利伐沙班、阿司匹林或二者联用预防冠状动脉旁路移植术早期闭塞的疗效。

目的：这项预先计划的子研究旨在确定，COMPASS治疗是否比仅阿司匹林在预防冠状动脉旁路移植术后移植物失败和MACE上更有效。

方法：本子研究将COMPASS研究中冠状动脉旁路移植术后4~14天的1448名患者，随机分配到利伐沙班+阿司匹林、仅利伐沙班或仅阿司匹林的组中。首要结局指标为移植物失败，其通过术后1年计算机断层扫描血管造影确诊。

结果：与仅阿司匹林相比，利伐沙班+阿司匹林和仅利伐沙班不会降低移植物失败率（联合vs阿司匹林：113（9.1%）vs 91（8.0%）例失败移植物；OR，1.13；95% CI，0.82~1.57；P=0.45；仅利伐沙班vs阿司匹林：92（7.8%）vs 92（8.0%）例失败移植物；OR，0.95；95% CI，0.67~1.33；P=0.75）。与阿司匹林相比，联合与较低的MACE相关（12（2.4%）vs 16（3.5%）；HR，0.69；95% CI，0.33~1.47；P=0.34），而仅利伐沙班并非如此（16（3.3%）vs 16（3.5%）；HR，0.99；95% CI，0.50~1.99；P=0.98）。随机分组30天内，无致命性出血或填塞发生。

结论：在更大型COMPASS研究中观察到的一样，与仅阿司匹林相比，利伐沙班2.5mg每天两次+阿司匹林或仅利伐沙班5mg每天两次，不会降低近期进行冠状动脉旁路移植术患者的移植物失败，但是利伐沙班2.5mg每天两次+阿司匹林与MACE降低相关。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30654882

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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