他汀类药物，已经叱咤心血管病药物领域二十多年，但近年来，有不少人质疑，他汀类药物远没有我们一直认为的那样有效和安全。2019年1月，发表在《Am Heart J》的一项对94283名参与者进行的随机试验的系统评价、meta分析和网络meta分析调查了，他汀类药物和特定他汀类药物一级预防心血管疾病（CVD）的有效性和安全性。

背景：目前他汀一级预防CVD指南基于系统评价和meta分析的结果，但这些系统评价和meta分析具有局限性。

方法：研究者检索了PubMed中直至2018年1月1日发表的比较他汀与安慰剂或其他药物系统评价和个体化的开放标签或双盲随机对照试验的英文文献。研究者对所有他汀类药物进行随机效应成对meta分析，并对特定他汀药物的不同有益和有害结局进行网络meta分析。

结果：在成对meta分析中，他汀类药物显著降低非致死性心梗（风险比[RR] 0.62，95% CI 0.53～0.72）、CVD死亡（RR 0.80，0.71～0.91）、全因死亡（RR 0.89，0.85～0.93）、非致死性卒中（RR 0.83，0.75～0.92）、不稳定型心绞痛（RR 0.75，0.63～0.91）和主要心血管复合事件（RR 0.74，0.67～0.81）风险。他汀显著增加肌病（RR 1.08，1.01～1.15；风险差[RD] 13，2～24每10000人-年）、肾功能不全（RR 1.12，1.00～1.26；RD 16，0～36每10000人-年）和肝功能不全（RR 1.16，1.02～1.31；RD 8，1～16每10000人-年）的相对和绝对风险。药物层面的网络meta分析显示，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在降低CVD事件方面最有效，而阿托伐他汀似乎安全性最佳。

结论：在一级预防人群中，他汀显著降低CVD和全因死亡的风险，但增加一定程度的有害风险。然而，获益-危害因他汀类型不同而不同。由于单独对他汀的meta分析不足以告知他汀是否能提供净获益，因此需要对利弊平衡进行定量评价。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30716508

（选题审校：苏珊 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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