2019年2月，发表于《Circulation》上的一项研究，考察了COMPASS试验（使用抗凝策略的人的心血管结局）中的卒中结局。

背景：COMPASS试验中，与阿司匹林相比，利伐沙班+阿司匹林可显著减少卒中。研究者呈现了关键亚组中，对不同类型的卒中、预测因素、抗血栓形成作用的详细分析。

方法：参与者具有稳定的冠状动脉或外周动脉疾病，并随机分配到阿司匹林100mg每天一次（9126人）、利伐沙班5mg每天两次（9117人）、利伐沙班2.5mg每天两次+阿司匹林（9152人）的组中。需要抗凝或1个月内发生卒中、既往腔隙性卒中或颅内出血的患者排除在外。

结果：平均随访23个月期间，利伐沙班+阿司匹林组比阿司匹林组发生卒中的患者数少（82（0.9%/年）vs 142（1.6%/年）；HR，0.58；95% CI，0.44~0.76；P＜0.0001）。与阿司匹林相比，利伐沙班+阿司匹林使得缺血性/不明原因卒中减少近一半（68（0.7%/年）vs 132（1.4%/年）；HR，0.51；0.38~0.68；P＜0.0001）。与阿司匹林相比，仅利伐沙班组卒中的发生率无显著性差异：年化发生率0.7%（HR，0.82；0.65~1.05）。联合用药降低了致命性和致残性卒中的发生率（32（0.3%/年）vs 55（0.6%/年）；HR，0.58；0.37~0.89；P=0.01）。卒中的独立预测因素为既往卒中、高血压、基线时的收缩压、年龄、糖尿病、亚裔。既往卒中为卒中发作的最强烈预测因素（HR，3.63；2.65~4.97；P＜0.0001），并与接受阿司匹林的患者每年3.4%的卒中复发率相关。与阿司匹林相比，联合用药的作用在各卒中高风险亚组中一致，包括既往卒中者。

结论：对于临床动脉粥样硬化患者的初级和二级卒中预防，低剂量利伐沙班+阿司匹林是一种重要的新的抗血栓形成选择。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）