对于伴有急性冠状动脉综合征或行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的房颤患者，合适的抗血栓治疗方案尚不清楚。2019年4月，发表在《N Engl J Med》的一项研究，调查了急性冠状动脉综合征或PCI术后房颤患者如何进行抗血栓治疗获益更多。

在一项采用二乘二因子设计的国际试验中，研究者对伴发急性冠状动脉综合征或行PCI并计划使用P2Y12抑制剂的房颤患者，随机分配接受阿哌沙班或维生素K拮抗剂和接受阿司匹林或匹配的安慰剂治疗，为期6个月。主要结局指标是严重或临床相关的非严重出血。次要结局指标包括死亡或住院以及缺血性事件的复合。

纳入33个国家的4614例患者。两个随机化因素对主要或次要结局没有显著的交互作用。接受阿哌沙班治疗的患者中有10.5%出现严重或临床相关的非严重出血，而接受维生素K拮抗剂治疗的患者中有14.7%出现严重或临床相关的非严重出血（风险比为0.69；95%置信区间（CI）为0.58～0.81；非劣效性和优效性P＜0.001），接受阿司匹林治疗的患者中有16.1%出现严重或临床相关的非严重出血，而接受安慰剂治疗的患者中有9.0%出现严重或临床相关的非严重出血（风险比，1.89；95%置信区间，1.59～2.24；P＜0.001）。阿哌沙班组患者的死亡或住院率低于维生素K拮抗剂组（23.5%vs27.4%；风险比，0.83；95%置信区间，0.74～0.93；P=0.002），缺血性事件的发生率相似。阿司匹林组患者的死亡或住院率以及缺血性事件的发生率与安慰剂组相似。

结果表明，在伴发急性冠脉综合征或行PCI接受P2Y12抑制剂治疗的房颤患者中，一种包括阿哌沙班（不含阿司匹林）的抗血栓治疗方案与维生素K拮抗剂、阿司匹林或两者联用的治疗方案相比，出血少，住院率低，缺血性事件发生率无显著差异。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30883055

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）