抗血小板治疗是急慢性动脉疾病的治疗基石，包括冠状动脉和外周血管。然而，慢性血管疾病的最佳长期抗血栓方案是什么，仍然存在疑问。2019年4月，发表在《Circulation》的一篇综述，对此进行了深度探讨。

观察性研究显示，对于急性冠脉综合征和正在进行经皮冠状动脉介入治疗的患者，与乙酰水杨酸单药治疗相比，乙酰水杨酸联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗与血栓栓塞事件发生率较低相关，这使得治疗模式发生了改变。

此外，比氯吡格雷更强效的P2Y12抑制剂与血栓栓塞事件发生率更少相关，进一步巩固了双重抗血小板治疗方法的理念。然而，尽管使用最强效的P2Y12抑制剂，急性冠脉综合征事件后的第一年，每10个患者就约有1人血栓栓塞事件复发，这一局限性激发了学者们探讨在抗血小板治疗基础上使用抗凝治疗的有效性和安全性。这些研究包括急性冠脉综合征事件后稳定期患者服用极低剂量的口服抗凝药，甚至用P2Y12抑制剂替代乙酰水杨酸。近期的基础和转化医学研究已经表明，凝血因子抑制剂的非经典作用可进一步影响临床获益。该综述将深度讨论大家所理解的血小板和凝血因子在动脉粥样硬化血栓形成中的作用的研究进展，回顾抗血小板联合口服抗凝治疗在冠脉和外周动脉疾病患者中的基本原理和临床证据。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31034291

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）