不同的房颤患者，什么年龄段应启动非维生素K拮抗剂口服抗凝药来预防卒中，尚无定论。2019年5月发表在《Eur Heart J》上的一项研究，对此进了考察。

目的：房颤（AF）患者的卒中风险在不断变化。由于确诊AF后，患者年龄不断增长，并且会随着时间的推移，出现更多的并发症。因此，理想情况下，应该采用考虑了并发症和发生缺血性卒中实际年龄的评估方法，来分析不同年龄层AF患者的卒中风险。本研究旨在根据卒中风险评估的“理想方法”，对无或仅有一种CHA2DS2-VASc评分中的并发症的房颤患者，报告其启动非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）的年龄阈值。

方法和结果：本研究队列纳入31039名和39020名AF患者，除年龄和性别外，这些患者没有或仅有1种CHA2DS2-VASc评分中并发症的风险因素。对于每个并发症每个年龄分层的缺血性卒中风险，按下列3种方法进行分析：①传统方法（根据基线风险因素和年龄），②动态方法（新发并发症时对患者进行审查），③理想方法（当新并发症发生时对患者进行审查，当卒中发生时将卒中风险与实际年龄进行关联）。使用NOACs的临界点设置为卒中风险0.9%/年。同动态或理想评估相比，传统方法高估了缺血性卒中总风险，高血压患者的发生率比为1.24，心衰为1.20，糖尿病为1.37，血管疾病为1.38；所有P值均＜0.01。同理想评估相比，传统或动态方法中每个年龄分层的缺血性卒中风险均较高。对于心衰，NOACs的临界点（年龄为35岁）是相似的，与卒中风险评估方法无关。根据理想评估的结果，高血压、糖尿病和血管疾病患者使用NOACs的年龄阈值分别是50岁、50岁和55岁。

结论：AF中缺血性卒中风险是异质性的，取决于不同的风险因素，而年龄是卒中风险的一个重要驱动因素。尽管CHA2DS2-VASc评分相同（1名男性和2名女性），除性别外，具有不同的单一风险因素的房颤患者使用NOACs的年龄阈值不同；心衰为35岁，高血压或糖尿病为50岁，血管疾病为55岁。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30605505

（选题审校：苏珊 编辑：苏然谷）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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