接受双重抗血小板治疗（DAPT）的患者是否服用质子泵抑制剂（PPI）预防胃肠道出血，存在争议。2019年6月，发表在《Eur Heart J.》的一项研究显示，PPI治疗一般与上消化道（UGI）出血风险降低相关，但这一群体总体出血风险较低。

目的：对于接受DAPT的患者预防胃肠道出血，指南的推荐不相同。研究者旨在调查当前欧洲心脏病学会指南的建议，即心肌梗死（MI）后使用DAPT的患者用PPI预防UGI出血的有效性。

方法和结果：研究者链接到丹麦国家注册数据库，识别急性MI出院后服用DAPT 7天的患者，排除了抗凝治疗的患者。研究者使用多元Cox回归模型计算与PPI使用相关的UGI出血的平均风险。基于指南风险评估比较相关治疗的有效性。研究纳入了46301名MI后接受DAPT治疗的患者。仅有35% UGI出血风险较高的患者基于指南标准接受了推荐的PPI治疗。1年UGI出血风险为1.0%（95% CI，0.9~1.1），高风险患者为1.7%（1.5~2.0）。总体PPI与不治疗相比，与UGI出血风险比为0.62（0.48~0.77）相关，相当于绝对风险差为0.44%（0.39~0.48）。对于高风险患者，PPI治疗与相似的绝对风险差相关（0.47%；0.43~0.51）。

结论：MI后接受DAPT治疗的患者，PPI治疗的使用少于指南建议，PPI治疗一般与UGI出血风险降低相关。但鉴于总体出血风险较低，如何鉴别出PPI治疗获益最多患者，应给予更多关注。

（选题审校：苏珊 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：神经科脑梗患者，需要鉴别出血风险。）

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